一个标准！明年起，南京市“新农合”将与居民医保并轨

交汇点讯 2019年元月一日起，在城镇职工医保外，南京市原先的“新农合”与“城镇居民医保”合并，依据城乡统筹、保障公平原则，全市293万人将实现同城、同标、同待。今天（10日）下午，南京市委宣传部召开新闻发布会，市人社局相关负责人向媒体解读市政府刚刚出台的《南京市城乡居民基本医疗保险办法》，明确自2019年元月1日起，南京市城乡居民在医疗保险缴费标准和基金报销待遇上实现覆盖范围、筹资政策、待遇保障、医保目录、定点管理和基金管理“六统一”。记者了解到，对原新农合参保人员来说，整体水平提高程度高于原城镇居民。

政策背景：

南京市原居民医保2007年建立，覆盖六城区居民，参保122万余人，由市人社局负责组织实施；原新农合2003年建立，覆盖栖霞、雨花台两区部分居民和新五区居民，参合171万余人，由市新农合领导小组负责组织实施。两项制度造成缴费标准、保障待遇、医保目录、定点管理等差异较大，重复参保、重复建设问题凸显，群众要求城乡一体化的诉求日益紧迫。2017年2月28日，市政府印发《南京市整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案》，明确在全市域范围建立统一的城乡居民医疗保险制度，按照3个时间节点推进整合：2017年6月底前整合管理体制，2018年1月起建立统一的城乡居民医疗保险制度，2019年1月起实行全市统一的城乡居民医疗保障待遇。

综合两个原政策就高优化

“原两项制度30多项政策中有近20项差异化政策，按照就高优化原则，在综合测算后拟全部统一就高设置，如统一药品目录、诊疗服务项目和医疗服务设施三个目录范围；统一住院、血友病门诊、精神病门诊等保障待遇；增加生育产前检查及住院分娩保障待遇；提高统一基金支付上限并建立连续缴费年限激励机制，同步统一大病保险政策待遇等。

贫困群体针对性倾斜保障

《办法》对部分群体针对性倾斜精准保障。将保留并统一80岁以上老人门诊、住院倾斜政策；重大疾病及基层部分手术医疗费用定额结算政策；艾滋病免费用药等。保留对最低生活保障家庭成员等9大类困难人员参保缴费给予全额补助，并实施大病保险倾斜政策。

差异较大政策综合平衡

重点整合了老百姓感受最直接的三项门诊政策：统一门诊统筹待遇，保障日常多发病的门诊医疗费用；建立门诊高费用补偿政策，在门诊统筹待遇基础上，对高额门诊医疗费用进行进一步补偿；提升门诊大病待遇，重点保障恶性肿瘤、血透、腹透等重、特大疾病门诊医疗费用，在原城镇居民医保门诊大病病种基础上，将血友病纳入门诊大病保障范围，增加再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮病种待遇。

“新农合”药品扩大两倍

“明确今后不再区分城镇和农村户籍，除职工医保应参保人员以外的全市其他所有城乡居民，包括老年居民、其他居民、学生儿童、在校大学生等，执行分类分档缴费，体现权利义务对等。”市人社局负责人介绍，《办法》中把城乡居民与职工医保的目录范围实现了统一。参照城镇职工医保，统一城乡居民医保药品目录、诊疗服务项目和医疗服务设施范围，特别是国家新增包括肿瘤靶向高费用药等361种药品，对原新农合人员来说，药品从1000余种扩大到近3000种，保障品种与范围显著加大。

保大病，报销最低提高15%

重新规划门诊保障体系，以门诊统筹“保基本”、门诊高费用补偿“做补充”，门诊大病“保大病”，增加门诊精神病等病种政策，保障居民各层次门诊医疗保障需求。门诊大病在原城镇居民基础上新增三类病种，原新农合人员预计实际报销比例将提高15%—40%。

大病保险制度是基本医疗保险制度的重要补充。市政府办公厅同步出台《关于统一城镇职工和城乡居民大病保险的实施意见》，在全市城范围实施统一的大病保险制度，覆盖范围包括职工医保、城乡居民医保所有参保人群。在已享受城乡居民门诊大病和住院待遇、职工医保门诊特定项目和住院待遇基础上，个人自付医疗费用在“起付标准2万元”以上的，大病保险支付50%—70%（城乡居民），60%-80%（城镇职工），不设报销上限。

为方便城乡居民就医，原新农合与原居民医保定点医院全部纳入医保定点，全市定点医院增加到1000多家，遍布城乡各个街镇、社区（村），参保人员就近就便就医就诊，参保人员便于首诊转诊，并享受即时刷卡就医结算等便民服务。

两个政策人群缴费标准如何并轨？

目前执行的南京市居民医保政策，分为四类人群：老年居民、其他居民、学生儿童和大学生。

“老年居民”：男年满60周岁、女年满55周岁及以上的城乡居民；“其他居民”：年满16周岁及以上，男60周岁、女55周岁以下且无固定职业、无稳定收入、无社会保险的人员；“学生儿童”：各类在校中小学生（包括幼儿园、小学、初中、高中、职高、特殊“学生儿童”学校）、婴幼儿；“大学生”：在宁全日制高等、中等专科院校、技校等在校学生。

2018年度城乡居民医保缴费标准为：老年居民缴费标准为1050元/人·年，其中个人缴费标准为400元/人·年，财政补助标准为650元/人·年；其他居民缴费标准为1050元/人·年，其中个人缴费标准为480元/人·年，财政补助标准为570元/人·年；学生儿童缴费标准为720元/人·年，其中个人缴费标准为150元/人·年，财政补助标准为570元/人·年；大学生缴费标准为690元/人·年，其中个人缴费标准为120元/人·年，财政补助标准为570元/人·年。

参加原新农合人员的缴费标准调整情况为：老年居民、其他居民缴费标准为1050元/人·年，其中，个人缴费标准为310元/人·年，财政补助标准为740元/人·年；学生儿童缴费标准为1000元/人·年，其中个人缴费标准为260元/人·年，财政补助标准为740元/人·年。

南京市人社局负责人解释，明年执行新政后，个人缴费标准按照一增、一降和一补原则：增是指每年缴费标准会按照正常的增长机制；降是指不增加参保人员缴费负担，如在原居民医保中，“学生儿童”个人缴150元/年，而原新农合中“学生儿童”缴260元/年，新政将原新农合参保人员个人缴费标准也统一为150元；补是指原居民医保中“其他居民”个人缴480元/年，原新农合“其他居民”缴310元/年，这部分差额，将由财政实行补贴。

交汇点记者 董婉愉

编辑: 肖雷