国家出台意见启动三级公立医院绩效考核 江苏大医院准备好了吗？

 交汇点讯 近日，国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（以下简称《意见》）。《意见》提出，今年内在全国启动三级公立医院绩效考核工作，绩效考核指标体系、标准化支撑体系、国家级和省级绩效考核信息系统初步建立。2019年12月底前完成第一次全国三级公立医院绩效考核工作。到2020年，三级公立医院功能定位进一步落实，内部管理更加规范，医疗服务整体效率有效提升，分级诊疗制度更加完善，基本建立较为完善的三级公立医院绩效考核体系。

绩效考核指标体系有哪些变化？

根据《意见》，三级公立医院绩效考核指标体系由“医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价”4个方面的55项指标构成。国家制定《三级公立医院绩效考核指标》供各地使用，同时确定部分指标作为国家监测指标。各地可以结合实际，适当补充承担政府指令性任务等部分绩效考核指标。

三级公立大医院在护佑百姓健康、解决疑难杂症方面，一直起着中流砥柱的作用。但与此同时，公立大医院规模越来越大，看病贵、看病难、看病烦等问题却长期得不到解决，饱受公众诟病，一直是医改的重点、难点。因此，《意见》传出后，在我省医疗界引起不小反响。

过去对医院的考核无非是门急诊量、病人住院量、手术量、床位使用率等，还有就是经济收入每年递增了多少。这种考核体系，在一定程度上诱导大医院规模越建越大，收治普通病人越收越多，能耗成本也越来越高，导致病人看病负担加重，而医院之间没有横向考核、比较。知名外科专家江苏省中医院外科主任江志伟教授认为，“新出台的考核意见，其实对院长、管理者提出了更高的要求。”

江志伟说，比如运营效率考核方面，要求医院的发展建设不能负债太多；在医疗质量方面，要考核大医院日间手术占择期手术的比例，缩短平均住院日，使病人更加便捷地得到必要的手术治疗，减少等待。另外，此次考核意见，还把满意度放在一个重要位置上考虑，既要考虑病人的满意度，还要考核医护人员、病人家属的满意度等。更厉害的是，将来对公立大医院的考核会利用大数据系统，实现精细化管理。考核结果，会放在一个全国平台上向社会公开，让公众对各家医院优劣进行评比，这是前所未有的。

医院负责人：《意见》让医疗回归医疗本质

南京市第一医院副院长赵太宏认为，国务院出台的《意见》，旨在凸显公立医院的公益性，主要围绕怎么降低医疗成本、减轻百姓负担来考核，让医疗回归医疗本质。赵太宏说，《意见》对医护人员考核前所未有的细致。那些付出多、技术含量高、劳动强度大、风险系数高的岗位，比如心脏大手术、重症监护室的医护人员等，理应比常见病科室得到更高的报酬，只有拉开差距，才能实现合理的分配绩效。

南京另一家三甲大医院的副院长告诉记者，过去考核比较宠统，没法细化。因此，尽管多年来一直提倡“大病进大医院，小病进社区医院，康复回社区”的就诊理念，但现实操作中效果并不理想，往往是基层小医院愿意把危重病人上转到大医院，大医院却很少把康复病人下转到社区，双向转诊变成了“单行道”，大医院病人越看越多，小医院则门可罗雀。而现在出台的《意见》，更注重质量内涵考核，而且指标定得非常细致。比如大医院每年下转基层医院病人的比例是多少、微创手术比例多少等，非常可具操作性，并且降低了特需服务的比例；在用药上，明确提出降低一些价格高而疗效并不确定的辅助用药、中成药、营养药的比例。

江苏省卫健委医政医管处相关负责人指出，《意见》提出的考核指标是一种全新的体系，为公立大医院重新进行了功能定位，对公立大医院的考核，从过去的规模扩张型转向质量效益型，迫使医院的管理由粗放型向精细化转变，进一步调动医务人员的积极性、创造性，从而进一步推进医改，增强人民群众的获得感。

不过，也有业内人士指出，《意见》虽好，但在落实上可能需要较长一段时间。首先，目前国内公立三级大医院数量庞大，每家医院的诊断标准不同、手术名称编码各异，大数据采集可信度也有待商榷，短时间内实现目标的难度不小。尤其是，要让医院不围绕经济指标来运行，那么财政补贴就必须充足到位，毕竟院长首先要考虑的还是职工的“饭碗”问题，而这一问题的解决不可能一蹴而就。

交汇点记者  仲崇山

编辑: 沈蕾