大小医院“牵手”让大医院感觉“吃亏”，医联体如何走好走远

交汇点讯 大小医院“牵手”结成医联体，如何让大医院对小医院支持时不感到“吃亏”？如何打破医联体发展的瓶颈期？29日上午，南京市举办 “首届南京地区医联体建设和发展高峰论坛”。专家认为，大小医院形成的医联体必须进行深度融合，走得更近些才能走得更深、更远。

医联体，引导百姓在家门口看病

医联体是医改进行到一定阶段的产物。南京市卫计委医政处李正斌处长介绍说，2009年我国实行了新一轮医疗卫生体制改革，其最大的亮点是基层医院药品实行“零差率”销售，“通俗地说，就是老百姓到社区医院、乡镇卫生院等买药，比到大医院便宜了。 

据介绍，引导百姓在家门口小医院就诊，可问题很快就出现了：基层医院服务能力不足，基层医生水平不高，老百姓不放心。此外，基层医院药物品种有限，许多患者在基层看过病后买不到药，不得不再返回到大医院去取药，反而增加了麻烦。

李正斌处长解释说，在这种情况下，2015年起，南京市又开始探索医联体模式。所谓医联体，就是大小医院结成“对子”，大医院派专家到小医院去坐诊、查房、手术等，帮助提升小医院的能力水平。2016年，国家卫生计生委正式提出在全国推广医联体模式。

医联体，让病人有了获得感

经过几年建设，如今，南京地区52家二级以上医院全部建立了医联体。结对最多的江苏省人民医院，其麾下的医联体小医院有140多家，遍及江苏及安徽省界内；南京鼓楼医院也有近百个“小兄弟”。  

南京夫子庙社区卫生服务中心主任余庭源说，三级大医院与小医院携手成立“医联体”，构建双向转诊绿色通道，实现“大病进医院、小病回社区、康复回社区”的分级诊疗模式，在很大程度上解决基层医院技术水平不高、群众家门口看病难、看病贵的问题，让患者和小医院获得感满满。

南京市第一医院与秦虹社区医院成立了合作病房。第一医院呼吸内科主任医师毛山介绍说，他们长期派副主任医师以上的人和护士长去帮扶社区，“过去社区医院不敢收治的重症肺炎病人，我们来了后，都敢收、敢治了。”同样的肺炎病人在三甲医院住院治疗要花8-9千元，而在社区医院只要4-5千元就够了。

有的大医院感觉“吃亏”了

医联体成立后，到基层就诊的人数明显增多。南京市卫生计生委的统计数据显示：2016年在社区医院就诊的人数，比2015年上升了10%；而2017年又比2016年上升了10%以上。“小病进社区”的目标逐步出现。

然而与此同时，有的大医院却感觉“吃亏”了，个别大医院甚至认为小医院能力提高了抢大医院的“饭碗”；专家下基层把部分病人从大医院吸引过去了。

据测算，大医院每派出一位专家下基层，一年大约会给本医院带来20万元的损失。为了让南京市属大医院不“吃亏”，近几年来，南京市财政每年拿出2千万——1亿元对市属大医院进行补偿。但南京地区众多的大医院中，有部属、省属、市属的，还有隶属军队和企业的医院，并非每家医院都能分到这杯“羹”。 

建立“紧密”型医共体势在必行

医联体不能光靠大医院奉献爱心，否则行之不远。如何让大医院、小医院、患者三方都受益？不少与会专家认为，大小医院必须结成更亲密关系的“紧密”型医共体，让大小医院在利益、管理、责任、服务等方面承担共同的责任与义务，形成利益共同体。

比如，南京鼓楼医院就与高淳区人民医院结成了紧密型医共体。南京鼓楼医院党委书记彭宇竹说，高淳区人民医院院长由鼓楼医院副院长孙凌云担任。江北大厂医院则彻底与南京中大医院合并，变成中大医院的江北分院，人、财、物全部由中大医院集中管理，双方的医护人员也全部打散后重新布置工作岗位。

南京市第一医院与夫子庙社区医院、秦虹社区医院深度合作，分别成立了感染科病房和呼吸科病房，派专家和护士长长期住在社区医院，病人在这里享受三级医院的治疗，而付出的是一级医院的收费。社区医院收益部分再与第一医院进行合理分成，使大医院、小医院、患者三方都有实惠，形成三者“利益共同体”，这样才能走得更远。

交汇点记者 仲崇山

编辑: 纪树霞