让养老更有保障 南京明起全面实施失能人员照护保险

交汇点讯 记者从6月30日举行的南京市失能保险秦淮试点总结暨全面实施动员部署会上获悉，7月1日起，南京在全市全面推行失能人员照护保险制度。参保人员或其代理人可通过“我的南京”线上APP，或就近向承办机构服务柜台提出申请。

失能人员照护保险是指参保人员因年老、疾病、伤残等原因导致长期失能，失能状态持续3个月以上，经评估为重度失能等级（以下简称“失能人员”），可按规定享受生活照料和与之密切相关照护服务的保障制度。

作为国家特大城市和江苏省会城市，南京户籍人口超710万人，60岁以上人口超150万人，约占户籍总人口的21.12%，部分老人成了“失能者”，“一人失能，全家失衡”屡见不鲜。受老龄人口增加、护理需求增加、护理成本上升等因素影响，传统家庭照护方式逐步弱化，迫切需要制度性安排来满足日趋增加的社会化护理需求。

如何给失能失智老人提供更好的照料，帮他们提高生存质量，减轻家人负担？“建立实施失能人员照护保险制度”入选南京2021年政府民生实事项目之一。今年2月1日，南京市政府正式印发《关于建立失能人员照护保险制度的意见（试行）》，标志着该市在失能保险制度方面迈出了关键一步。

先试点再普惠，确保新制度平稳落地

6月1日起，“失能保险”在南京市秦淮区先行试点。

家住瑞金北村的姚奶奶脑卒中重度昏迷，已失能8年之久，是南京失能保险的首批获益者。专业护理人员每天定时上门，为老人提供洗手、擦身、换衣服以及按摩等专业照护服务。姚奶奶的女儿介绍，自母亲卧床后，她和丈夫便时刻陪伴床前，彻底失去了自己的“社交圈”，日常照护几乎占据了夫妻俩所有的退休生活。看着护理人员的细心照料，女儿欣慰地说“我们终于可以喘口气了，感谢政府出台这个好政策！”

南京市失能保险基金由个人缴纳、财政补助、基本医疗保险统筹基金划入三部分组成。具体为：60周岁（含）以上参保人员，筹资标准为每年100元/人，其中每年个人缴费40元、财政补助20元、医保统筹基金划拨40元；60周岁以下人员，筹资标准为每年60元/人，每年个人缴费20元、财政补助10元、医保统筹基金划拨30元。学生儿童、大学生个人暂时不缴费。鼓励企业、单位、慈善机构等社会团体和个人给予扶持或捐助。

失能照护服务设定两类：一类是失能人员入住机构接受照护服务；另一类是失能人员居家接受照护服务机构上门提供照护服务。按照“保基本、稳起步”原则，设定机构照护服务项目23项、居家照护服务项目18项，基本满足失能人员照护服务需求。通过评估符合重度失能等级的失能人员与照护服务机构协商约定相关的服务方式、项目、频次、时长等，既体现服务供给的灵活性，同时也鼓励照护服务机构为失能人员提供多层次服务。凡经评估符合重度失能标准的失能人员，可选择以上任意一种享受失能保险照护服务。

今年71岁，目前在南京市安康通颐养中心接受照护的禹大爷是该市首位入住照护服务机构的受益者。禹大爷的哥哥说，弟弟自小脑瘫、且患有脊柱侧弯，没有子嗣，每月退休金3500元，但是颐养中心的护理费用每月需要6000多元，“不足部分都是兄弟姐妹们凑的，兄弟姐妹们年纪都大了，政府推行的失能保险政策每月可以给弟弟补助1800元，大大减轻了我们负担”。

秦淮区试点期间，相关部门共接受咨询和申请1202人次、接受材料人数178人次、评估派单135人，享受服务人数126人。

精准评估标准，把优质服务送给真正需要的群体

  失能保险基金每一分钱都要花出效率，需要相关部门和机构精准甄别，覆盖参保人群，把服务送到真正需要它的老人手中。

“老人家，我来给您量个血压。”“请您把胳膊抬起来试试！”6月15日，秦淮区瑞金路4号小区，太平养老保险公司的失能评估工作人员徐炼和同事为重度失能老人邓奶奶进行健康体检。徐炼表示，健康体检一来可以了解老人健康状况，二来是对老人做一个失能评估问卷信息的采集。

保障什么人是失能保险制度首先要解决的问题。南京专门建立了失能评估标准。按照“申请自评、材料初审、现场评估、邻里走访、社会公示、复评估、评估结论”7个环节实施评估，确保评估结果科学可靠。

南京失能保险还发挥专家团队力量，在国际通用量表基础上引入肢体残疾程度因素，科学设定权重，提高评估结果的客观公正性。将失能等级评估标准、调查问卷植入失能保险信息系统。通过现场评估、后台计算的方式确保评估工作客观反映被评估人员的失能状态。目前，全市累计遴选55家评估机构和176家照护服务机构，到位评估人员1184名，到位照护服务人员5419名，基础工作准备充分。

参保人员或其代理人通过“我的南京”线上APP或就近向承办机构服务柜台提出失能等级评估申请。如果对评估结论有异议，还可以提出复评估。

通过评估符合重度失能等级的失能人员与照护服务机构可协商约定相关的服务方式、项目、频次、时长等，既体现了服务供给的灵活性，同时也鼓励照护服务机构为失能人员提供多层次服务。

融合线上线下，打造失能保险“南京范本”

实施失能保险制度既是民生所盼，也是发展所需。如何获得业内认可，又赢得群众点赞，实现“叫好又叫座”？

据了解，南京市医保局正在全面打造全流程、一体化信息系统，实现线上线下相融合，全业务流程线上和线下的有机融合，实现服务网厅一体化，参保群众足不出户即可办理业务，不断提升照护服务的体验感和获得感。围绕失能人员需求，南京将不断优化终端服务，拓展系统功能模块、整合信息数据，实现信息系统体验化、智能化、便捷化、集约化。

目前南京已构建了失能保险“1+1+4”政策框架，第一个“1”是市政府的《意见》；第二个“1”是市医保、财政、民政、残联四部门联合印发了《实施细则（试行）》；“4”是指配套四个辅助文件，涉及评估管理、服务项目、照护服务机构管理和基金结算四个方面。通过构建政策框架，明确了参保筹资、失能评估、照护服务、待遇保障四项工作标准，构建了协议管理、机构人员管理、考核结算管理、信息化管理和监督管理五个管理体系。增强南京失能保险制度的科学性、合理性和规范性，全力打造政策制度、评估体系、服务标准的“南京范本”。

专业人才队伍也很重要。据了解，南京将依托专业技能培训团队，对全市经办人员、评估人员、照护人员开展政策技能培训。配备康复、护理等医学背景的失能保险经办服务队伍，提高人员专业素养，实现以专业能力促进服务质效，以优质服务要求牵引服务能力提升。

据了解，失能保险全面实施后，南京将加快推动部分一、二级医院转型，促进公立照护服务机构发展；通过社会资本投资照护服务产业，促进社会化照护服务机构发展；发挥失能保险的购买服务功能，创造照护服务就业岗位。通过照护服务体系的发展和完善，将失能保险制度打造成为照护产业发展载体和经济增长引擎。

新华日报·交汇点记者 黄红芳

编辑: 金亦炜