【督办】医保报销遭延迟还打折？淮安洪泽区医保局：立即整改

7月29日，江苏省医疗保障局局长周英、副局长相伯伟和相关职能处室负责人走进政风热线直播室，就医保支付、基金管理、异地就医等疑难问题回应群众关切。

家住淮安市洪泽区的戴先生打进电话称，6月3日，他在南京打工时，突发心跳过速，被紧急送入南京市鼓楼医院抢救。当时医院发了病危通知书，要求立即住院治疗，为此他花去两万多元的医药费。6月16日，戴先生回洪泽报销时却被告知无法报销，并且医保报销的比例要打折。

针对此事，记者跟随省医保局相关负责人前往淮安督办。据了解，洪泽区医保局于6月17日受理戴先生的住院材料，6月19日审核报销时，系统显示其于6月18日在洪泽区人民医院住院，按照程序规定，在住院状态下是不允许报销的。由于戴先生一直是住院状态，所以迟迟未能拿到报销费用。7月25日，经办人员回查时，才发现戴先生已出院，便于7月26日对其住院费用进行审核报销。29日，银行已经代发到位。“出现这种情况，说明我们的服务意识不强，没有积极地想办法帮助服务对象解决问题”。洪泽区医保中心副主任付启虎说道。

此外，关于急诊急救的费用报销打折问题，根据淮政办法【2017】102号文件第九条规定：“参保人员因病情危急未办理转诊手续，外出就诊的，报销时应凭就诊病历，诊断证明等补办相应手续”。本应该按照正常比例予以报销，区医保经办仍然依据区人社局2016年相关文件执行，造成参保人员报销待遇出现偏差。付启虎说，出现这种情况，说明相关工作人员对政策的理解学习还不够深入。

洪泽区医保中心赵局长表示，将会以此次问题为契机，即知即改，对所反映的问题明确整改措施，一是加强对窗口人员的教育，加强礼仪培训；二是对经办业务政策进行深入解读，让医保政策惠及更多人员；三是对以往在外急诊人员费用进行一次“回头看”。

（赵一阳）　

编辑: 王男