血压时常莫名升高，原来是肾上腺瘤子作祟！南通医生挑战手术高风险区妙手摘“雷”

交汇点讯　75岁的张老先生患有高血压十年了，血压总是像过山车似的莫名升高，虽然常规服用降压药，但血压还是控制不佳，有时正常，有时增高。老人家苦不堪言，甚至抑郁。到医院一检查竟发现，右侧肾上腺有一近6厘米的占位，考虑嗜铬细胞瘤可能性大。由于老人年事已高，体弱多病，影像学发现该瘤体紧贴下腔静脉，几家医院均不敢接收，无奈辗转找到南通市第六人民医院（上海大学附属南通医院）泌尿外科钱麟主任就诊。在充分的术前准备和麻醉、护理的协助下，专家团队勇闯手术禁区，步步惊心中成功“排雷”。切除肿瘤的张老先生血压很快就恢复了正常，24日顺利出院。

凶险！嗜铬细胞瘤手术风险极大

嗜铬细胞瘤手术是一个外科曾经不敢轻易触碰的高风险区，尤其右侧、高龄患者甚至可以用恐怖来形容。这种手术难就难在“不能碰”，有较高的死亡率。因为嗜铬细胞瘤是一种非常凶险的疾病，是起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤，主要分泌大量的导致血压升高的物质——儿茶酚胺。病人可因长期高血压致严重的血管硬化等心、脑、肾损害，加上手术中的精神紧张、创伤刺激、肿瘤部位的挤压等诱发儿茶酚胺的释放，血压在几秒钟内就会“爆表”，瞬间突破250ｍｍＨｇ。而一旦盲目把瘤体切掉，肿瘤血流完全阻断后，由于儿茶酚胺急剧下降的原因，血压又会瞬间下降，表现为严重低血压。血压在这一升一降的循环紊乱中，将瞬间把病人推向死神，即便不死亡，也会因为心脑血管事件发生，留下终身残疾。

虽然近年来，由于麻醉学科的迅速发展，在围术期患者生命机能控制方面已经有了极大的发展，这种手术已不再是外科的禁区，但如果术前准备不充分，手术中一旦触碰之，很难做到完全保障病人的安全。加上老人年龄较大，又有多种基础疾病，体质较弱，瘤体位置又紧贴下腔静脉，更增加了手术的风险系数。“因为下腔静脉是人体最大的一个血管，手术过程中接触的时候要格外的小心，不能伤到下腔静脉，一旦撕裂很容易大出血，或许20秒人就没了”，钱麟主任说。因而，嗜铬细胞瘤手术不仅考验医生的能力和应对各种风险的处理经验，也考验麻醉科的实力，更加考验围术期各个相关科室的密切配合。

鏖战！专家团队险象环生中“排雷”

正因为上述种种风险，几家医院均不敢接收。看着老人全家无奈的眼神，有着30年丰富临床经验的钱麟主任果断将老人收治入院，承诺“定当全力以赴！”他表示，“虽然手术风险很大，但若是术前、术中及术后泌尿外科与麻醉科密切配合，嗜铬细胞瘤术还是能成功的。”

术前住院期间，老人血压阵发性升高，一度高达193／111ｍｍＨｇ，经过一周左右的充分术前扩容和降压准备，以及对因高血压导致损害的各项靶器官的机能调理准备，患者各方面指标均趋于平稳。在与家属反复细致交流沟通后，6月17日下午，钱麟主任亲自挂帅，率泌尿外科团队在全麻下为老人行腹膜后腔镜手术。

手术在紧张的气氛中有条不紊地进行，为减少术中血压和心率的剧烈波动，钱麟主任术中轻柔操作、仔细分离、解剖清晰、精准结扎。术中，老人血压一度飙升到240ｍｍＨｇ，险象环生。麻醉科陈永红主任亲自指挥，袁松林护士长团队密切配合，终于稳定住血压，让钱麟主任心无旁骛、沉着冷静完整切除肿瘤。令人称奇的是，术中几乎没有出血，老人目前恢复良好，且谈笑风生。临出院前一天，23日上午医生早查房时，老人家属握着医生的手感叹：“向刀尖上的舞者、艺高胆大的钱麟主任团队致敬，向麻醉科、手术室全体医护人员致敬！”

手术团队坦言，“虽然病人可能永远无法真正明白这场手术其中的风险有多大，但让他与死神擦肩而过是我们的责任。病人能够顺利出院，我们也是真正的松了一口气。”

警惕！高血压控制不佳需查找原因

钱麟主任表示，嗜铬细胞瘤是一种肾上腺肿瘤，可见于任何年龄，多发生于40至50岁之间。最常见的临床表现是高血压、阵发性高血压、持续性高血压、持续性高血压阵发性加剧，或表现为高血压与低血压相交替，多汗、头痛、心悸、气短、恶心、呕吐，阵发性苍白，甚至出现休克、晕厥等。

嗜铬细胞瘤约90％为良性，为可治愈的继发性高血压，切除肿瘤后，大多数病人的血压可恢复正常。而未被诊断的患者有巨大的潜在危险，可在药物、麻醉、分娩、手术等情况下诱发高血压危象或休克。有研究报道，恶性嗜铬细胞瘤患者5年生存率低于50％，而良性肿瘤患者的生存率为95％。因此嗜铬细胞瘤的早期诊断甚为重要，早发现、早治疗、早控制可避免并发症和并发疾病危及生命。

钱麟主任提醒，高血压是一种非常常见的疾病，一般来讲，虽然每个人服用的药物不一样，但药物控制基本都会有效。如果患者服用了一种、两种、甚至三种降压药都控制不好血压的时候，就要换种思路，考虑是不是身体里有其他原因导致的继发性高血压。要请医生查找血压升高的原因，不要等到造成了血管意外或不良后果的时候，才发现真正的病因。嗜铬细胞瘤是继发性高血压的可能原因，患者很有可能在劳累、受到疼痛或者情绪波动下诱发发作，因此，当身边有这样的人时，一定要提醒他去医院检查。手术切除是治疗嗜铬细胞瘤最重要并且是唯一的方法，而后腹腔镜下的微创手术更能让病人获益。

通讯员　张凌丽

编辑: 徐超