南通：胎儿体位反复变化，医生徒手“乾坤大挪移”助二胎妈妈顺利分娩

交汇点讯  胎位异常在分娩时会引发难产，若处理不当，将危及产妇和胎儿生命，给整个家庭带来不可挽回的痛苦。“外倒转术”复位胎位因成功率低、风险大、技术难度高目前国内少有开展。近期，31岁的陈女士在临近预产期时，就检查出胎位异常。为此，她来到南通市第六人民医院（上海大学附属南通医院）妇产科专家门诊进一步就诊，陆惠菊主任和蔡烟岫主任医师接诊后，商量决定为其实施“外倒转胎位”。11月1日，陈女士头位顺娩产下一名女婴，母女平安，5日顺利出院。

产检胎位异常，徒手施行外倒转术

“蔡主任，我家老大是您接生的，这次二宝查出胎位异常，我特意来找您再检查一下。”陈女士忧心忡忡，以信任的眼神望着蔡烟岫主任医师。

“陈女士是孕35周时来挂专家门诊的，当时产检发现胎位异常，是横位。她自己很想自然分娩，不想剖宫产，希望我们能帮助她。”蔡烟岫在和陆惠菊主任为其综合评估后，决定为她试试通过外倒转术转正胎位。

“所谓外倒转术，就是当发现胎位异常时，通过腹壁外力对胎儿某个支点给予外力，按照医生的意图发生腹腔内、宫腔内旋转，让胎儿重心与母体保持一致，最终达到头在下、臀在上的头位。”蔡烟岫解释。

胎位反复变化，医生再次手法复位

在手法复位“头位”成功后，因为宫内有羊水，胎儿相当于处在一个“游泳池”里不停变换体位，过了一周陈女士再来复诊，发现胎位又变成了臀位。“胎儿在宫内的胎位反复变化。”蔡烟岫回忆道。

陆惠菊表示，胎儿在母体内孕育时，头部是最为优先发育的部位，且有一定范围的弹行和塑性，虽经胎体通过时，软产道得到了很大程度的扩张，但后出胎头往往是阻力最大的（医用术语称为“后出头困难”），可造成胎儿骨折、臂丛损伤，甚至窒息与死产发生。同时，也可造成母亲的软产道严重撕裂伤。

在再次对胎儿情况、羊水量、脐带情况以及超声胎盘定位等条件进行综合评估后，陆惠菊主任和蔡烟岫两人凭借多年的临床经验，认为虽然有难度，但还是有可能再次复位。在告知陈女士及其家属可能存在的风险，获得充分理解后，蔡烟岫再次为陈女士成功实施了外倒转手法复位。

妙手扭转乾坤，二胎妈妈顺利分娩

虽然再次手法复位成功，但胎儿因前期迟迟未入盆，头部未发生适应性改变，这也给后期胎头的稳定衔接增加了困难。为防止胎位再次发生异常转动，蔡烟岫在没有先例可以借鉴的情况下，经过摸索，自创了“侧方加压、弹力腹带持续固定”的方法。

蔡烟岫解释，所谓侧方加压、弹力腹带持续固定，就是对陈女士的腹部两侧方的胎体某点位施压，使胎位保持希望的产式，并使其相对固定。“这样做，虽然宫腔容积没有发生变化，但是形态发生了变化，使得胎儿在母体内没有施展拳脚翻转的空间，达到保持头位不变的效果。”

为更好地监护产妇和胎儿的实时情况，将风险降到最低，同时指导饮食，避免胎儿过快增重，增加分娩困难，在孕37周时，陈女士在医生的建议下提前入院待产。

11月1日，陈女士在妇产科全体医护人员的共同努力下，实施镇痛导乐分娩，头位自然分娩诞下一名6．5斤的漂亮女婴。

“谢谢蔡主任和陆主任给了如此多的关爱和温暖，他们对待我这件事，可以说比我爸妈还要用心，我真的很感动！”看着女儿平安降生，陈女士激动万分，调侃道，“经过两次生孩子，对六院妇产科更有信心了，以后生三胎还来这边生。”

医生认为，正是由于家属和陈女士对他们的充分信任和高度配合，这才给了他们足够的勇气和信心，最终达到预期分娩结果。

“外倒转”成功率低、风险大，技术难度高

蔡烟岫介绍，不是所有胎位异常都能通过“外倒转术”来复位，除了医生要有丰富的临床经验外，母儿还必须具备相对适合的条件：一是时机很重要，胎儿不可过大，且发育正常，没有形体上的畸形；二是子宫发育正常，宫腔内有足够的扭转空间；三是胎膜未破，有完整羊膜腔和适量羊水。正是基于以上风险和难度，所以“外倒转术”国内目前开展不多。国外一般需在全麻术下和超声全程监控下实施，即使这样，成功率也不高，开展也不多。

陆惠菊提醒，引起胎位不正的原因有很多，例如子宫发育不良、子宫畸形、骨盆狭小、羊水过多等。异常胎位在分娩时常常会引起难产，多需手术助产。所以产妇一定要做好定期产前检查，预先诊断胎位不正，及时干预治疗，采取胸膝卧位或外倒转术，及早纠正胎位，预防难产。若未转为头位，也可提前住院待产，选择合适的分娩方式。

通讯员 张凌丽　严炜  王琦  交汇点记者 徐超

编辑: 俞圣彤