见缝插针挑战“不可能”！南通六院多科合作，为严重畸形小伙成功穿刺治疗

强直性脊柱炎被称为“不死的癌症”，患者晚期合并严重的脊柱畸形，形成“驼背”，关节间隙消失，血管迂曲，想要进行穿刺治疗，几乎是连见缝插针都难。30岁的小顾身患强直性脊柱炎多年，3个月前又突患结核性脑炎，颅内多发的结核瘤，昏迷不醒。想要进一步了解脑脊液情况，必须进行腰椎穿刺，但难度相当大。南通六院（上大附院）疑难肺病科、神经外科、放射科攻坚克难，多科合作，成功为小顾实施了穿刺，为后期鞘内注药等治疗打通了“生命线”。现小顾已康复出院。

小伙高热头痛呕吐，竟是患上结核性脑炎

3个月前，小顾突然出现高热、头痛、呕吐等症状，在当地医院治疗2天后未见效果，碾转多家大医院，数天后病情逐步加重，出现了昏迷，经检查考虑为结核性脑炎由120转送到南通六院。

一米八的小伙子被病魔折磨得仅剩下110斤，胸腰椎后凸畸形形成“驼背”，想给处于深度昏迷状态的他做任何检查都非常困难。六院疑难肺病科二病区主任袁瑛、副主任医师郑宏凭着丰富的临床治疗经验，结合外院的检查结果，立即进行了详细的分析，制定了周密的治疗方案：强化抗结核治疗、激素减轻脑膜炎症、降颅内压减轻脑部水肿……

小顾渐渐清醒了，病情也逐步好转起来，中年得子的老父亲激动地逢人便竖起大拇指，“我的儿子有救了，让我们看到了新的希望！”　　

颅内发现多发结核瘤，穿刺检查难度相当大

清醒是清醒了，但小顾的头痛、呕吐症状还是一直未能完全缓解，时不时的还会出现发热。这些不适症状严重影响了他的食欲和心情，“心有余悸”的小顾也更加消瘦起来。经头颅核磁检查，发现他颅内新出现多发的结核瘤。

“想要进一步了解脑脊液情况，需抽取脑脊液进行常规、生化、病理等检查，同时可进行鞘内注射，提高药物浓度，改善治疗效果，现在唯一的办法就是再进行腰部穿刺检查。”袁瑛分析。但要给脊柱严重畸形的患者做穿刺难度异常大，不仅因患者脊柱畸形后体位难于达到腰穿的标准，椎间隙又基本消失，穿刺针的进针方向不好掌握，同时血管走行迂曲，如果穿刺误伤较大的血管神经，还将造成大出血，难度更大。

“小顾入院后已做了三次腰椎穿刺，前两次每次都做了1个多小时才成功，最后一次大家轮番操作都没有成功，且小顾长时间保持一个体位也难以坚持。如在ＣＴ定位下操作不仅可以实时调整进针的方向，还可以最大程度上避免对周围组织的损伤，提高穿刺的成功率，请求神经外科再次支援！”做了30多年的医生，第一次看到强直性脊柱炎后导致这么严重的脊柱畸形，考虑前几次的穿刺经历，袁瑛果断决定。　

多学科通力协作，见缝插针挑战“不可能”

“见缝插针，找缝隙都难，真不知道你们前两次是怎么穿刺成功的。”神经外科一主任陈飞看到患者的影像资料，调侃着直摇头。“我来定位，你们操作，腰1、2、3、4不行，再往上走，肯定有办法的。”放射科的盛兵医师给大家吃了定心丸。方案一拍即合！穿刺从当天下午16时开始，神经外科一主任陈飞、副主任医师陈鹏轮番上阵，放射科医师盛兵根据两位医生的指示，不厌其烦地反复定位。经过大家一个多小时的通力协作，终于找到最佳进针部位和角度，穿刺成功。

“真是太难了，你看，我们四个人都出了一身的汗”，协助穿刺的郑宏拎着被汗水浸湿的衣服对小顾说。“郑医生，是五身汗。我其实比您们还紧张、担心啊！”小顾的话一下子让大家放松了起来。在门外焦急等候的小顾父亲再次竖起大拇指“不简单，上次穿刺是在上海请了麻醉科的主任才做成功的，咱们六院医生的技术了不起啊，我儿子的病就交给你们治了，我们更有信心了！”

成功穿刺为后期治疗打通了“生命线”，经过后期的鞘内注药，小顾的病情得到了有效控制，不久前已康复出院，回家巩固治疗，身体各项机能有序恢复。曾经那个30岁的棒小伙即将满血复活回归社会！　　　　

袁若水　张凌丽

编辑: 徐超