边摘瘤子边换血管，28岁小伙获新生

近日，徐州市民张先生经历了一场惊心动魄的开胸手术，医生边摘瘤子边换血管，经过多学科团队的共同努力，最终取出“拳头”大恶性肿瘤，转危为安。

28岁小伙胸口长出14厘米半球形肿瘤

张先生今年28岁，一次意外的外伤，到医院就诊时接受了CT检查，令人意外的是，一截面约94x76mm的恶性肿瘤却成了大家关注的焦点。

得知情况后，张先生辗转于上海、徐州两地多家医院就诊，并在上海医院接受CT引导下两次穿刺活检，但均未获得明确病理诊断结果。反复奔波却未得到确切诊断，焦虑的张先生和家人经过多方了解后，最终选择到徐州医科大学附属医院诊治。

此后，该院胸外科张昊主任认真评估病情后，积极完善各项术前准备工作，为张先生制定了“纵隔肿瘤切除+上腔静脉人工血管置换+左无名静脉右心房搭桥”手术方案。

步步惊心，边换血管边摘肿瘤

手术中，张昊主任发现患者病灶紧紧围绕在上腔静脉和左无名静脉周围并压迫血管，与升主动脉前方心包紧密粘连，侵及右侧胸膜及右肺上叶，右侧膈神经被完全包绕在病灶内。

“先攻外围，后取城中”，张昊主任胆大心细，由浅入深、先易后难，剥离肿瘤，闭合血管……各项手术操作有条不紊的进行。面对侵犯多处大血管及组织的巨大肿瘤，手术中存在着巨大的风险，该院麻醉科颜明和马万林两位主任共同来保障，实时关注着患者术中各项指标。

上腔静脉及左无名静脉被肿瘤包绕紧密，无法分离，均采用人工血管置换，将左无名静脉开口与右心房搭桥，并切除部分心包及部分右上肺叶，最终完整切除病灶。取出的肿瘤大小为14x11x6.5cm，术后病理确诊为“卵黄囊瘤”。

巨创下的“微创”，苏北地区首例

张昊表示，随着外科技术的快速发展，大部分纵隔肿瘤，采用微创技术完成，比如机器人或胸腔镜手术。但少数巨大纵膈肿瘤常累及并压迫气管、食管、肺组织，甚至侵犯纵隔大血管和神经，导致上腔静脉综合征等严重并发症。一旦出现症状常严重影响患者的生活质量甚至危及生命。开放下的巨创手术切除，包括侵犯血管的置换，是短期内最为有效的缓解临床症状并延长患者生命的治疗措施。

目前，诊断技术在不断的提高，尽管术前对恶性胸腺瘤侵及大血管程度的评估已经非常精确，但进行上腔静脉和或其属支人工血管置换的手术操作对心胸外科医生来说仍是一项巨大的挑战。据了解，这一例“纵隔肿瘤切除+上腔静脉人工血管置换+左无名静脉右心房搭桥”手术也是苏北地区和淮海经济区的第一例，填补了区域复杂纵隔肿瘤手术的空白。（交汇点全媒体记者孙苏静 通讯员王以坤 王梦琳）

编辑: 段世静