56岁大爷忽然近视，竟是眼睛里长了恶性黑色素瘤！南京同仁医院破解“生命密码”

交汇点讯 2010年春节贺岁影片《非诚勿扰2》播出，剧中孙红雷饰演的李香山一角因患上恶性黑色素瘤很快去世，许多人第一次知道了这种疾病。

近年来，关于恶性黑色素瘤的科普逐渐变多，越来越多的人开始认识到这一恶性程度很高的肿瘤。大多恶性黑色素瘤的发生，往往来自于身体上小小的一颗痣。由于位于体表，一旦拥有相关排查意识，就容易发现并引起重视。

然而，很多人不知道的是，除了皮肤，眼睛里也同样可以长出黑色素瘤，而且，由于发病部位特殊，它的凶险程度更甚。

突然视力模糊，确诊为脉络膜黑色素瘤

一个月前，56岁的王先生出现了视力模糊、看不清东西的情况，他像往常一样，去家附近的社区医院拔倒睫毛，这是他多年的老毛病了，经常有倒睫刺的眼睛不舒服。可这次，拔过睫毛他还是愈发觉得不对劲。一个月时间过去了，王先生模糊的症状不仅没减轻，反而加重了不少。“我发现我的右眼莫名其妙的像蒙了一层透明薄膜，看什么东西都雾蒙蒙的，情况越来越严重，到现在已经影响到生活，我什么都做不了。”王先生告诉新华日报·交汇点记者。

于是，王先生前往家附近的一家医院问诊。检查后得知，原来是眼球表面长了胬肉，需要手术“割”掉。将信将疑的他又去了另一家医院，得到的医生诊断是“双眼白内障，双眼翼状胬肉”，要想提高视力，要做白内障手术才行，由于床位紧张，需要排队两周才能住院手术。

害怕继续恶化，当得知南京同仁医院的眼科技术非常不错，王先生赶紧来到南京同仁医院。

到达南京同仁医院后，当王先生拿出此前的眼科检查报告时，医生发现了异常。眼科B超显示王先生的右眼内有实质性占位，医生大吃一惊，这可不是白内障的正常表现。又一次复查了眼科B超，散瞳后检查眼底，都显示王先生眼球内有占位，视网膜下出现青灰色的隆起。

考虑到问题的严重性，医生当即请示南京同仁医院眼科首席专家杨庆松院长，凭借着多年的临床经验，杨庆松院长高度怀疑这是一种眼内的恶性肿瘤——脉络膜黑色素瘤。在经过眼眶CT及MRI检查，眼底FFA+ICGA造影等一系列检查以后，确诊是脉络膜黑色素瘤。

手术难度大！切除肿瘤只花5分钟 手术进行3小时

关于脉络膜黑色素瘤，杨庆松这样解释道，脉络膜黑色素瘤是成人最常见的原发性眼内恶性肿瘤。脉络膜血液丰富，因此，脉络膜黑色素瘤恶性度很高，易发生转移，导致生命危险。目前应对脉络膜黑色素瘤的主要治疗方法包括眼球摘除、眼部敷贴放射治疗、局部肿瘤切除等。眼球摘除因为影响视力及外观，不容易被患者接受，而放射性敷贴对肿瘤生长位置及大小也会有所限制，且会有放射性白内障，放射性视神经病变，新生血管性青光眼等一系列的并发症，往往一段时间后仍旧难逃眼球摘除的命运。“而王先生的情况比较特殊，肿瘤长在眼球赤道部后方，放射性敷贴不容易放置。”杨庆松说道。

“我心想又不能放敷贴，这情况是不是只能摘眼球，可我右眼视力裸眼0.4，年纪也不算太老，我不想失去眼球。”得知病情的王先生情绪有些崩溃。考虑到患者的诉求，在仔细评估了王先生的病情以后，杨庆松决定为他实行肿瘤切除手术。

但即便是有着多年丰富眼底玻璃体手术操作经验的杨庆松院长，在对待王先生的手术中，仍然不敢大意。据杨庆松介绍，要完成这种手术难度非常大，不仅要昂贵的仪器，而且要求医生有娴熟的手术技巧。因为肿瘤位于眼球血供最丰富的脉络膜组织，术中极易因为出血导致医生无法看清组织结构而致手术失败。

为了尽可能地规避术中容易出现各项风险，杨庆松在医务部的协同下，召集麻醉科、影像科、病理科的多名专家进行会诊，经过几位专家的集体讨论，杨庆松在查阅了大量国内外文献后，提出治疗方案——玻璃体切除联合脉络膜黑色素瘤摘除术。应用眼内电凝切开视网膜，注入重水稳定网膜，剥离瘤体，注满重水浮起瘤体，自扩大的角膜缘切口娩出瘤体。“本来根本看不见的瘤体，注入重水以后‘浮出水面’，事情就好做多了。”杨庆松说道。

同时为了缓解术中出血的问题，麻醉上降低血压，适当提高眼内压，注入重水以压迫止血，应用眼内电凝减少出血点。杨庆松说道，“这样的操作听上去十分简单，但其实十分少见，也很考验医生的配合协作能力。脉络膜黑色素瘤切除术国内可以完成该手术的医生屈指可数，目前该手术只有北京同仁医院和上海九院做的较多，我们省内尚未见报道。”

2020年12月2日，经过精心的准备，医院派出最强手术阵容，为王先生动了手术。手术进行了3个多小时，但切除肿瘤却只花了5分钟。杨庆松说，眼球结构精密，医生的操作必须非常小心，不仅要尽可能地将目标肿瘤切除干净，不留下一粒“肿瘤种子”；而且为了防止术中出血，影响手术质量，医生需尽量在短时间内完成肿瘤的切除，而手术所用的玻璃体切割头的孔径仅有0.2毫米左右，要切除隐藏在眼底的肿瘤，难度很大。最终经过复杂而精心的操作，医生在5分钟内切除了王先生右眼里的肿瘤，手术也获得了成功。

目前王先生恢复良好，已经出院。王先生说：“现在不仅眼球保住了，而且我还能够继续工作，谢谢南京同仁医院给予我光明。”杨院长说：“术后的病理证实了脉络膜黑色素瘤的诊断，肿瘤的切除并不意味着治疗过程的结束，密切的术后随访还是很重要。我们希望患者既能保住眼球，也能有一定的视力，更好的工作和生活。”

交汇点记者 叶真 

通讯员 花婷

编辑: 葛灵丹