人文关怀+高超医术！这位肢端肥大患者术后恢复自如行走

交汇点讯 近日，南京市第一医院神经外科、骨科联合为一名肢端肥大症患者先后实施经鼻内镜下垂体瘤切除术和双侧膝关节置换手术，经过一个月的手术治疗，目前患者病情恢复良好。

今年53岁的吴先生成年后身体开始出现异状，他的脸逐渐变形，五官越变越厚，四肢肿胀变大，鞋子尺码越穿越大，手部关节开始变得异常粗大。随着年龄的增加，个子1米73的他，体重达到了210斤。四年前，吴先生由于出现膝关节疼痛，平时走路也很困难，经过X线检测，吴先生双膝关节有严重的骨关节炎，且出现了严重膝内翻畸形，俗称“O型腿”。

入院后脑部核磁共振发现他的脑垂体上长了个红枣大小的垂体腺瘤，累及双侧海绵窦区，而成人正常的脑垂体不过黄豆大小。神经外科医生告诉他，这么多年相貌的改变，就是脑垂体长了肿瘤，分泌了过多生长激素，从而导致患上肢端肥大症。更为麻烦的是，长期生长激素分泌过多，已经引起了全身多脏器功能改变，导致全心肥大、心功能不全、高血压，糖尿病等多种疾病，手术及麻醉风险极大，如不及时处理，后期脏器功能还会进一步恶化，有引起心衰进而危及生命可能，医院组织了神经外科、骨科、麻醉科多学科对吴先生进行了会诊，专家组决定第一步将脑部垂体肿物进行切除，二期行双侧膝关节表面置换手术。

南京市第一医院神经外科为吴先生进行了脑部微创手术，手术专家樊友武、吴鹤鸣等从鼻腔经蝶窦将颅底打开，进入到垂体窝，在避开重要神经和血管后，直达脑肿瘤。经过1个小时的手术，专家顺利地分块切下了垂体瘤，将肿瘤从脑内取出。患者术后恢复良好，未出现任何不良反应。

肢端肥大症的最主要病因是颅内生长激素型垂体瘤。大部分患者能通过手术，生长激素恢复正常，但骨头改变是不可逆的，及时手术摘除垂体瘤，但没有办法恢复正常膝关节功能。由于吴先生的双膝严重骨关节炎，已导致他行走困难，手术意愿非常强烈。最终，专家组决定对他进行双侧人工膝关节表面置换术。

双侧膝关节手术前，骨科王黎明教授、姚庆强教授、唐成博士、魏波博士通过三维重建对病人骨关节炎分型、骨缺损测定、力线重建、假体型号测定做了详细分析和规划，经讨论，这例病人可依托南京市第一医院数字医学与3D打印临床工程中心，通过目前先进的3D打印技术，获取骨骼解剖数据，提前预测手术截骨方式、人工膝关节假体选择、肢体力线重建的方案，实现“个性化人工膝关节置换术”。将这个复杂病例得以快速、精准处理，大大降低了手术风险。双侧膝关节手术当日，由王黎明、姚庆强教授共同为吴先生手术，有了术前重复的准备，手术过程非常顺利，高效地完成。目前吴先生可以在助行器辅助下地行走。

手术的另个难点是手术麻醉，手术前麻醉科鲍红光、韩流专家团队考虑到患者因为垂体瘤引起生长激素分泌异常增高，导致的呼吸系统改变，成为典型的困难气道。麻醉科团队采用了清醒镇静表面麻醉技术完成气管插管，该患者的插管深度为28cm（正常患者为23cm左右）。同时患者也伴随着心血管系统改变，全心扩大，心肌收缩减弱，EF低至35%，在手术期间，采用超声密切监测心功能，围术期采用超声完善神经阻滞辅助术后镇痛，整个过程充分利用可视化技术，为高危患者实施精准麻醉，为围术期安全保驾护航。

“感觉全身充满力量，好久没有这么轻松、自如的行走了。”即将出院的吴先生频频为南京市第一医院多学科的高超医疗技术和人文关怀点赞。

延伸阅读：什么是肢端肥大症

这是一种内分泌及代谢性疾病。由于生长激素（hGH）生产过量，导致患者体型胀大，生理功能异常。此病通常在中年时发病，若在发育前发病，则会不断长高，令患者患上巨人症。

肢端肥大症的症状

肢端肥大症时面容粗陋，头痛乏力，多汗，腰酸背痛，手足增宽增大，帽号与鞋号不断增加，还可出现糖尿病与甲亢的症状体征。由于软组织增生，皮肤粗厚，头枕部皮肤多有松垂皱纹，皮下结缔组织和深筋膜增厚，毛孔增大，黏膜加厚。

通讯员 章琛

新华日报·交汇点记者 蒋明睿

编辑: 谢诗涵