交汇点讯 近日，南京医科大学附属逸夫医院骨科接诊了一位年近80岁的高龄老太太。老太太身体还比较硬朗，却一瘸一拐由女儿搀扶来就诊。骨科陈思春主任医师询问老人病情后得知，老人的右脚疼痛已经困扰了她几十年，以前还可以走路，但是近半年来右脚的疼痛逐渐加重，导致现在寸步难行。
陈思春立刻就明白了，这是一位重度拇外翻畸形患者。
拇外翻，也叫“大脚骨”病，是指拇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。
对于“拇外翻”的诊断，只要趾跖骨夹角超过生理角度15°，即诊断为病理性拇外翻。“拇外翻”多表现为疼痛症状，其结构复杂多样，常伴有拇囊炎、胼胝跖痛及锤状趾的发生，是一种复合型足部畸形。
“拇外翻”的疼痛轻重与畸形程度并不成比例，一部分人拇趾外翻虽然超过15°而没有症状，另一部分人拇趾外翻角度虽然不到15°，却有拇囊部位的疼痛。
由于拇外翻后常常伴有足的其他部位病变,如锤状趾、跖骨痛、小趾滑囊炎、扁平足等，因此，又有人称“拇外翻”为“外翻复合体”或“拇外翻综合征”。
陈思春主任接诊的这位老人，她的拇外翻从外形上看，右脚已经严重畸形，叠趾畸形并伴有足底胼胝，有转移性足底痛。
从术前影像学看，老人的拇外翻角（HVA）为63°，第1、2跖骨间角（IMA）为22°，均为重度拇外翻畸形，并且有跖趾及趾间关节脱位。
考虑到老人是重度拇外翻畸形，而且其右脚疼痛日益加重，对日常出行造成了严重困扰，且老人及家属手术意愿强烈。陈思春主任仔细查体后，并影像学测量角度，为老人制定的详细的手术方案
陈思春主任介绍，拇外翻的手术治疗方式大致可以分为软组织手术与骨性手术两大类，而这两种手术治疗方式往往需要根据患者不同的病理变化组合使用，为患者量身定制出创伤少、恢复快、能够获得理想效果的巧妙的治疗方案。
根据老人拇外翻的情况，陈思春主任选择“软组织手术＋骨性手术”的综合手术方式来为其进行矫正治疗，具体手术方式具体为：拇内收肌腱切断，第一跖趾关节外侧关节囊切开，内侧关节囊紧缩加固，同时大拇趾选择Akin截骨+第一跖趾关节融合内固定（MTPJ），第二趾骨头Weil截骨内固定。
手术后，老人拇外翻角（HVA）为6°，第1、2跖骨间角（IMA）为7°，均恢复到正常角度，其余跖趾关节脱位也恢复了正常的解剖关系。手术取得了良好的治疗效果，不仅取得了良好的美观，而且老人家现在走路也正常了，彻底摆脱了右脚疼痛的顽疾。
为什么会得“拇外翻”？
很多得了“拇外翻”的患者会问，“为什么我会出现拇外翻呢？原来我的脚也不长这样呀？”
其实，除了先天的遗传因素外，还有很多后天因素会导致“拇外翻”的发生。
“拇外翻”的致病因素
1遗传因素
“拇外翻”是会遗传的，遗传因素是拇外翻发病的一个重要因素，尤其是青少年患者，若母亲患有拇外翻，则子女患病率会明显增高。
有专家研究报道，69.48%的患者有拇外翻家族史，其中55%的患者在20岁之前就出现了拇外翻。
2鞋袜因素
拇外翻患者大多出现在人类使用鞋的时代里，其发生可能与穿鞋不合适有重要关系。
经常穿高跟鞋、尖头鞋，会导致全身重量集中在足前部，迫使前足挤压在狭小的区域，使足趾长期处于不正常状态，长此以往，加大了拇外翻发生的可能性。
在第二次世界大战后高跟鞋引进日本，但随之而来的是拇外翻患者快速增多。
3足部异常
扁平足、第一跖骨头呈圆球形、第一跖骨过长或过短等足部异常情况，会导致足部接触到地面的部位受力点变化，所以在行走的时候为了更好的去发力，人就会不自觉的往大拇指的里面用力了，这样长时间下来就会导致拇外翻。
4韧带的柔韧性改变及软组织失衡
随着年龄的增长，韧带的柔韧性会逐渐减弱，维持足部稳定性的功能也随之下降，可能会较易导致足部发生畸形。
5系统性关节疾病
系统性关节疾病，如类风湿性关节炎、痛风等病变会破坏足部软组织和骨关节的正常平衡结构，可在多种因素共同作用下导致拇外翻畸形。
6其它因素
创伤、小儿麻痹、脑瘫等原因造成的神经肌肉性病变，可能会引起足部第一跖趾关节软组织肌力不平衡，也会导致拇外翻。
“拇外翻”的治疗方法
“拇外翻”的治疗通常分为两种：保守治疗和手术治疗。
保守治疗
对于早期病变、疼痛轻的患者，可以选择保守治疗，方法如下：
1. 减轻局部压力：穿宽松的鞋。
2. 消肿止痛：对于已形成拇囊炎的患者，可理疗，局部使用消炎止痛药物减轻症状。
3. 使用矫形辅具：对于轻度畸形的患者，可用硅胶制作的顺趾垫放置于拇趾与第2趾之间，减轻拇趾的外翻缓解疼痛，也可使用夜间矫正支具，将拇趾固定于内翻位；
4. 功能锻炼：可用橡皮筋套住双侧拇趾向内牵拉。
5. 中药外用泡洗患足(热敷)。
6. 沙土上行走：锻炼足肌。
手术治疗
拇外翻手术的治疗方法有很多，常见的有软组织手术、骨性手术。
1. 软组织手术
主要由3部分组成：①第一跖骨头内侧骨赘切除；②第一跖趾关节外侧软组织松解：包括拇内收肌腱切断，外侧关节囊切开；③第一跖趾关节内侧软组织加强，关节囊紧缩缝合。
代表性手术有：Silver，McBride，Dalton及Hiss术式。
2. 骨性手术
骨性手术有超过150余种，但是，大浪淘沙，我们常用的骨性手术有如下几种。
截骨手术：Scarf、Akin、Keller、Ludloff、Chevron、Weil；
关节融合手术：Lapidus、MTPJ。
交汇点记者 仲崇山
通讯员 范雨舟
编辑: 王甜
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