被视为“减肥神药”的利拉鲁肽、二甲双胍、奥利司他……能药到“肥”除吗？

交汇点讯 盛夏已至，减肥成了许多爱美人士的头等大事，运动、节食、抽脂、吃药……大家“各出奇招”。利拉鲁肽、二甲双胍、奥利司他被很多人视为“减肥神药”，它们究竟是治疗其他疾病的药，还是专门的减肥药？能否让对自己体重不满意的人药到“肥”除？

 “不务正业”的“减肥药”，其实是降糖药

“利拉鲁肽和二甲双胍是治疗2型糖尿病的重要药物，用于肥胖或超重2型糖尿病患者的降糖治疗。前者为针剂，后者为口服制剂。” 南医大附属逸夫医院内分泌科主任刘煜介绍，利拉鲁肽在2014年12月获 FDA 批准可用于减肥，但在中国目前依然主要作为降糖药来使用。

利拉鲁肽可以调节胰岛素分泌以达到降糖的效果。不仅于此，它还可以作用于中枢神经系统，通过抑制食欲、延缓胃排空及增加饱腹感来达到减少能量摄入及减重的效果。

二甲双胍减肥效果尚不确切，目前主要应用于合并肥胖的2型糖尿病和多囊卵巢综合症患者，其减肥作用比较温和。

刘煜提醒，值得注意的是，二甲双胍可能引起胃肠道反应如腹泻、呕吐等，有专家认为或许是这些不良反应促进了其减肥效果；而皮下注射利拉鲁肽会有恶心、腹胀、头晕等副作用。

此外，还有一些针对中枢神经作用的药物，例如苯丁胺等，由于其副作用和风险性，在国内并未批准上市。

这些药对“微胖界”可能无效

大多数减肥药物都具有体重依赖性，即肥胖症状越明显，药物效果越强。对于一些体重正常或略微超重的人，效用就会大大降低，甚至不能达到理想的效果。

那么，什么才算得上是“肥胖症状明显”呢？评估体重主要使用BMI（身体质量指数）的方法。具体计算方式和评判标准如下：

医生是否会给患者开这样的减肥药呢？刘煜表示，对于“超重”和“肥胖”来说，药物干预并不是医生的首选。即便是对于BMI≥28的肥胖者，医生仍会鼓励其注重饮食和运动。假如在主观上和客观上遇到困难，比如有抵触运动的情绪、或骨关节因负重出现病变致使无法完成相应的运动，则可以在改善生活方式的基础上辅助以药物干预，帮助体重较快下降。

如果患者除了肥胖，还合并有糖尿病时，在治疗初期就会开始运用此类降糖药，既能降血糖，又能减体重，是理想的治疗方案。此外，肥胖者在睡眠时常会表现出因咽部组织增加，导致呼吸道阻塞，引起缺氧等状况。对于此类需要尽快减重以缓解症状的情况，也会应用到减肥药进行干预。

“尽管以上患者可以使用减肥药干预减重治疗，但都应在改善饮食、运动方式的基础上进行。”刘煜说，简而言之，“管住嘴、迈开腿”依然是减肥途中的必经之路。

唯一被国内正式批准的减重药物，也不可长期使用

奥利司他是国内唯一正式批准用作减重的药物。其在1999 年获 FDA 批准为减肥处方药。2001 年在我国上市，2007 年被批准为减肥非处方药。

人体吸收油脂类物质需要很多酶的作用，而奥利司他可以特异性地抑制这些酶类，从而阻止脂肪在消化道的吸收，达到减少热量摄入，控制体重的目的。

奥利司他因其有阻碍脂肪消化的效用，会使得部分患者出现脂肪泻，严重者甚至会有无法控制的排油、排脂现象，影响生活品质。长期使用奥利司他，还会导致维生素A、维生素D等脂溶性维生素的缺乏，需要有意识地补充此类维生素。

有些人在知晓了奥利司他及衍生出的“排油糖”的“奇效”后，就想以此抵消胡吃海喝所带来的体重增加，怀有“既能吃到美食，又能保持体重”的美好念想，甚至有人还用催吐之类的极端方式加以辅助。

虽然偶尔使用奥利司他并无大碍，但如果有依赖心理，长期使用还是会导致脂溶性维生素缺乏。部分女性使用后还会出现月经紊乱、严重者甚至出现神经性厌食的症状。而催吐的方法则会引起胃食管的损伤。

科学减肥，谨慎用药

刘煜观察到，当今有一种对减肥过分追求的风气，不少人在BMI正常甚至偏低的情况下，仍旧热衷于利用药物进行“高效”减重。因为上述热门药物的体重依赖性，假如应用者本身并不胖，用药物去减肥的效果就并不明显，等同于白花钱，同时还要承担副作用的风险。

即使是肥胖人群，也应该以控制饮食、增强运动的减肥方案为主。药物终归存在副作用，而不适当的减重方式和速度也会打乱机体的平衡。

同时，想要减重还要注意增肌。刘煜表示，肌肉能够分泌各种对机体代谢有良性影响的肌肉因子，而肥胖患者的脂肪组织则会分泌有害的脂肪因子，会引起胰岛素抵抗等不良反应。所以减重的同时也需要注意运动增肌，并不是单纯减少体重就万事大吉。

部分患者超重量并不大，在一段时间的干预治疗后，虽然整体体重下降较少，但测量体成分后发现肌肉含量大幅上升，内脏脂肪减少到了达标水平。这才是最好的减重结果。

“减肥药物的使用有一些禁忌和注意事项，因此不能擅自用药。需要完善相关检查后，在医生的指导下使用。”刘煜补充。

通讯员 薛骆桐 马宇轩

新华日报·交汇点记者 蒋明睿

图片来源 视觉中国

编辑: 王甜