战“疫”日记｜重症科医生鲍洁：不破新冠誓不还

作者：第五批江苏援鄂医疗队队员，无锡市第二人民医院ICU鲍洁医生

2020年2月19日 星期三 晴到多云

来到武汉的第十天，病房迎来了至今为止最重的一位病人。病人是由其他病区转过来的，是一位女性，67岁，有高血压、乳腺癌病史，属于这次新冠肺炎最易感的人群。其实她的病程才10天左右，但进展非常快，氧饱和度难以维持，最低仅60%多。

转入病区后，病人立即进行了大抢救：气管插管、有创机械通气、加强抗感染、抗病毒、白蛋白、升压药……但哪怕是100%氧气吸入，病人的氧饱和度也只能达到70%-80%。

我们又立即进行了俯卧位通气治疗。这是ICU治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、严重呼吸衰竭时非常专业的一个操作，许多护士和医生听都没有听说过。但它对许多ARDS患者的治疗效果一点不逊于其他手段。当时负责护理病人的正好是我们ICU的男护士聂国祥，在他的协调指挥下，病人顺利完成了俯卧位，形成了完全趴着的体位。

氧饱和度一度升到85%左右，但很快又掉下去了。其间完善了床边B超和胸片，由于病人无法挪动，都是辅助科室人员穿着层层防护服到病人床边完成的。

等我进病房的时候，已经是晚上九点多了。当时病人完全趴着，但心跳很快，150-160次/分，氧饱和度只有81%，血压低，尿量少，好转的迹象不明显。

当时我和交班的护理组长朱晔一起，在床边完成了病人的初步评估，立即对目前的治疗方案及药物用量进行了初步的调整，把调整后的病人情况及体征，通过手机拍照和视频反馈给医疗组组长及领队许红阳主任。经过主任的指导和建议，继续调整呼吸机参数，改善心功能，维持循环、抗凝……

我在病人床边整整三个多小时，弯腰看尿量，抬头调呼吸参数，摸摸病人的体温，试试呼吸机加热程度是否合适，除了开医嘱的时间，几乎都没离开过病房。通过这种不断的观察、调整，再观察、再调整——ICU称之为“滴定式治疗”，病人的心率降下来了，氧饱和度缓慢升高到92%，血压正常范围。这是目前为止最好的指标了。

在这期间，我完全忘了这是一个新冠肺炎的病人，密切接触会有多大的传染性。我唯一想的只有：怎么关键的药还没来？护理人员能否做到医嘱的具体要求？还有什么地方是能够再调整和优化的？

深夜12点，我的值班时间到了，该下班了。此时病人已经俯卧位了6个小时以上，渐渐不耐受。是继续俯卧位还是结束治疗？护士们都说，好不容易病情才稳定一点，一旦翻身回来，病情再次恶化怎么办？尤其下一班的医生不是ICU专科，对呼吸机及俯卧位完全不了解。

我主动跟上级协调，要求留下来，并尝试结束俯卧位，密切观察正常体位时病人是否能撑住。如果病情再有反复，我可以立即指导再次俯卧位治疗。我站在病人床头保护最重要的气管插管，经过7名医护的集体努力，我们一次成功，完成了病人的翻身，仅仅花了十分钟不到。

更可喜的是，病人仰卧位时生命体征依然稳定，表示我们整个班的治疗效果很理想！时间最终定格在凌晨1点，我拍下了这张照片，带着满足的笑容离开了病房。

虽然，我的后背早已湿透……

2020年2月27日 星期四 晴到多云

来到武汉的第18天。时间每天悠悠地过，一切似乎有了稳定的节奏：

护理组固定，医生排班固定，上班班车固定，三餐时间固定。最重要的是，患者的病情基本稳定，每天平稳出院1-2个患者，没有新入院病人。哪怕是最重的两个气管插管病人，每日病情变化也不大。

但其实，看似平静的表面下，仍有着不同的波澜起伏：医护们进入病房污染区，仍有着各种身体不适，有头晕头痛的，有胸闷恶心的，有脸部压疮的，有皮肤过敏的，有不慎烫伤的。

病人们的病情看似缓慢好转，但仍有少数几个病情突然加重，需要急查CT或抽血，有的还要呼吸机支持；更不用说全科最重的两个插管病人，需要密切关注病情变化，经常要抽血评估治疗效果，及时调整各种仪器参数和药物的用量。而在平稳了两天后，昨天一天，我们又新收了四个新病人，代表着，疫情还远远没有过去，拐点也尚未到来，我们仍然不能掉以轻心、放松警惕。

来武汉这半个多月以来，我的内心有许多体会。作为一名重症医学科的医生，以往封闭的工作环境使我们思维定式、格局有限，其实非常不利于专业的融合发展，也不能发挥更好的诊疗效果。

这次支援阻击新冠肺炎疫情，我接触到了不同的地区、医院、学科的其他医生，是非常难得的一次互相交流和学习的机会。我可以和感染科的主任商量炎症反应和药物使用，和呼吸科医生探讨呼吸机参数设置和指标解读，和其他重症医生学习床边超声的操作，还能旁听全院的疑难危重病例讨论，汲取影像科、心超室、神经科、心内科、肾内科等多个学科的精华。夜班值班的时候，在办公室仔细地研究每个病例病史经过和特点。回到酒店，隔离的环境正好可以潜心学习一些最新知识。

我们希望平静和稳定——病房的平静，患者的稳定；

我们也追求革新和突破——知识的革新，专业的突破。

厚厚的防护服，影响了我们的感官灵敏度，降低了我们的工作效率，但却阻挡不了我们的激情和斗志。

我们二院19人，乃至整个无锡医疗队132人，其实就是全体医疗人员的一个缩影。我们在前线奋战，更多的人在后方守护、支援，全社会步调一致，团结一心，再大的困难都能克服。我们众志成城，誓与新冠肺炎疫情战斗到底！

战疫情，众志诚，热血慷慨入武汉。

披防甲，穿白褂，不破新冠誓不还！

通讯员 张燕

编辑: 蔡姝雯