不再束手无策！“转化治疗”让局部晚期胰腺癌患者绝处逢生

交汇点讯  “非常庆幸我能找到这么好的专家团队！我以为得了局部晚期胰腺癌，就没有希望了。真的非常感谢你们！”近日，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）胰腺疾病门诊迎来了复诊的患者陈女士，术后恢复状况良好的她对胰腺中心这一年来给予她的悉心治疗再三表达自己的感激。一年多前，正是该院胰腺中心为其成功应用“转化治疗”策略，才使得罹患“癌中之王”——胰腺癌的陈女士，获得一线生机。

不幸罹患晚期“癌王”

众所周知，胰腺癌因其位置特殊，手术难度大，恶性程度高，易复发，治疗效果差，5年生存率在欧美发达国家也仅有8%，因而被称为“癌中之王”，手术切除是唯一可能治愈胰腺癌的方法。陈女士回忆，2020年8月24日，67岁的她被当地医院诊断为胰腺癌。让她们一家更难接受的是，腹部增强CT检查评估肿瘤已完全包绕并侵犯了腹腔内最重要的动脉——肠系膜上动脉及其远端分支，“说明我的肿瘤已是局部晚期，医生说我没有手术切除的机会了。后来我听说江苏省人医的胰腺中心好，我就决定来让他们看看，不然我不死心。”陈女士说。

多学科“接力”，“转化治疗”打开生命之窗

据了解，到院后胰腺中心苗毅教授、蒋奎荣教授牵头的多学科团队为陈女士做了详细评估。“与传统意义上的多学科模式不同，我们胰腺中心科室内就包含了外科、消化内镜、肿瘤内科、ICU等多学科，专家全天候、实时合作，治疗方案无缝对接。经过商讨，我们决定采取‘转化治疗’的方法，通过化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗手段，缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期后，让病人重新获得手术切除机会，继而争取长期生存。”蒋奎荣教授说。

蒋主任介绍，2020年9月1日，胰腺中心内镜专家肖斌副主任医师为陈女士进行了超声内镜下穿刺活检，一次成功取得病理，病理确诊后立即由涂敏副主任医师牵头的胰腺中心化疗团队“接力”，为患者制定化疗方案。

涂主任团队根据病理类型，又考虑到陈女士营养不良的身体情况，为患者制定了个体化化疗方案。得益于胰腺中心24小时全天候多学科一体化的MDT团队，9月6日，陈女士开始化疗，此时，距离她入院还不到一周。“按照传统诊疗过程，我原本至少要辗转3个科室，在这儿时间都没耽误，化疗药一上，我心就定下一半了。”陈女士说。

七周期的转化化疗后，今年4月22日，好消息传来：陈女士胰头肿瘤从最初的3.90*2.90cm，缩小到2.27*2.33cm，相关肿瘤指标也下降到了正常范围！影像学进一步评估结果是：陈女士可能还有手术切除的机会！5月7日，胰腺中心蒋奎荣教授为患者进行了胰十二指肠切除术+肠系膜上动脉动脉鞘剥除，手术非常顺利，术中出血仅150ml。“术中原本被肿瘤完全包绕的肠系膜上动脉被成功解剖出来，且血管周围多处组织快速病理均未见肿瘤细胞。”蒋主任介绍，术后病理提示胰腺各个切缘均为阴性，表示陈女士的肿瘤被完整切除。“术后我们化疗团队又为患者继续化疗巩固，目前患者一般情况良好，肿瘤没有复发或转移，可以恢复正常生活了。”蒋主任说。

局部晚期胰腺癌患者迎来“生机”

据了解，手术切除是唯一可能治愈胰腺癌的方法，而胰腺癌早期症状隐匿，大量患者首次就诊时已是局部晚期，不具备手术机会。“如今，局部晚期胰腺癌患者并非全都不可治愈。一部分原来不能做手术的局部晚期的侵犯动脉、静脉的病例，经过‘转化治疗’，依然有手术机会。”蒋奎荣主任介绍，“转化治疗”关键在于两点，一是要密切合作的多学科团队，二是要精湛的外科技术，“这两者相辅相成，缺一不可。”

江苏省人民医院胰腺中心苗毅教授告诉记者，目前胰腺中心在胰腺癌转化治疗领域已积累了丰富的经验，累积成功实施转化治疗后胰腺癌根治手术数十例。“我们已锤炼出一支善于‘攻坚克难’的队伍，每年开展胰腺外科手术超1000台，我们也创新性开创了动脉鞘剥除技术，在国内率先引进海德堡三角清扫技术、根治性顺行模块化胰脾切除术，为转化治疗后的局部晚期胰腺癌根治性切除扫清了技术壁垒。”苗毅教授说。

新华日报·交汇点记者 仲崇山

通讯员 徐冬 蒋海燕 何雨田

编辑: 葛灵丹