世界慢阻肺日 | 慢阻肺患者九成是“老烟枪”，专家：预防从戒烟开始

交汇点讯 南京市第二医院呼吸与危重症医学科副主任医师孙思庆的专家门诊，第一个病人是一个老爷子，一进门没有讲两句话就开始哭了起来，吓了孙主任一跳，赶紧问是怎么事。

原来老爷子吸了40 多年的烟，有慢阻肺好多年了，前几天受凉了，病情加重住院了，病还没有好透了，老伴被检查出了肿瘤，在我们医院住院。老爷子就出院了来照顾老伴，可老爷子自己的身体也没有好，动一动还是有气喘，想来开点药先治疗一下。

孙主任初步检查了一下老爷子，病情还是蛮严重的，建议住院治疗，可老爷子坚决不肯，只好先开了点药给他，告诉他病情再加重一定要去急诊室就诊了。

临走的时候，老爷子说了一句：后悔呀，早知道现在这么难过，以前我一定不吸烟，保护好我的肺。

是什么病让老爷子后悔莫及？

孙主任介绍，老爷子患的病叫慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”），英文简称“COPD”，就是人们常说的慢性支气管炎和肺气肿，主要症状为长时间咳嗽、咳痰以及气短。

由王辰院士团队完成并于2018年4月发表在国际权威杂志《柳叶刀》上的首项“中国成人肺部健康研究”大规模人群研究结果显示，我国慢阻肺患者人数为9990万，即约1亿人，成为仅次于高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病。

慢阻肺的病因有哪些？

慢阻肺的病因目前尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果，主要包括个体易感因素以及环境因素两方面。

个体易感因素主要为为α1-抗胰蛋白酶缺乏，这在外国人比较常见。

而环境影响因素就比较多了，主要是吸烟，另外还包括接触职业粉尘和化学物质（柴火和木炭等燃烧时的烟雾颗粒、过敏原、工业废气和室内被污染的空气等）。

慢阻肺的定义里就提到，它通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致。

慢阻肺患者九成是“老烟枪”

孙主任介绍，吸烟是最重要的环境发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍。《中国吸烟危害健康报告》数据显示，吸烟是慢阻肺发生的主要危险因素，且吸烟者的吸烟量越大、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越小，慢阻肺发病风险越高。中国成人肺部健康研究发现，现在吸烟者的慢阻肺患病率为15.23%，已戒烟者的慢阻肺患病率为22.76%，从不吸烟者的慢阻肺患病率为6.81%。20到39岁的中青年人群的患病率大概是2.1%，主要就是因为吸烟导致的。同时二手烟和三手烟暴露也会导致呼吸症状和慢阻肺。在已知烟草中，有害物质高达数百种，如一氧化碳、一氧化氮、氨、硫化氢、氰化氢等等，它们具有多种损伤效应，诱发肺气肿形成等。

慢阻肺，在医学界有个可怕的外号，叫做“沉默的杀手”

慢阻肺属于功能性疾病，其病程呈进行性发展，早期往往不容易被识别，60.2%的慢阻肺患者没有明显的咳嗽、咳痰、喘息等症状，拍胸片、CT均没有问题，很少主动就医。它的症状不断递进，从咳嗽、咳痰到气短或呼吸困难，再到憋气和胸闷，最后引起全身性疾病，包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松症、肺癌等等。

当出现咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难等明显的症状时才去看医生时，患者的肺功能往往已经出现不可逆的损伤，最后诊断为慢阻肺时，很多患者病情已经进展到中晚期，甚至呼吸衰竭。

晚期慢阻肺患者最典型的症状就是喘不上气，即使坐着或躺着不动也不行，有患者描述“憋气的感觉就像被人掐住了脖子”。

我国慢阻肺知晓率及肺功能检查普及率极低，研究的受访者中仅约10%知道慢阻肺这一疾病，不足10%的受访者曾接受过肺功能检查。在所有慢阻肺患者中，不足3%知道自己患有慢阻肺，近90％此前从未得到明确诊断。

许多老年慢阻肺病人，即使出现了咳嗽、咳痰、喘憋等症状，很容易被误解为生理机能的正常“老化”，或抽烟后的正常反应，并因此漏诊和误诊。正是因为慢阻肺的患病人数很庞大，但它十分得狡猾，会伪装自己，起病隐匿，症状不典型，等到它一旦有显著症状发病的时候，往往是中、重度时期了，失去最佳治疗时机，所以它也被称为“沉默的杀手”！

如何诊断和评估慢阻肺病情？

诊断和评估慢阻肺病情时，肺功能检查可以作为一项「金标准」，能客观测定气流阻塞的程度。因此，普及肺功能检查尤为重要！

如有下列慢阻肺危险因素，应当到医院进行相关的肺功能检查：

1. 长期吸烟者（包括目前吸烟和曾吸烟史≧10包年）；

2. 长期接触（或暴露）职业粉尘者；

3. 长期暴露于生物燃料、烟雾者；

4. 有慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷或呼吸困难等症状者；

5. 年龄≧40岁（流行病学调查显示40岁以上慢阻肺流行率13.7%，60岁以上为27%）。

如何预防慢阻肺？

慢阻肺是一种不能根治的慢性疾病，随着急性加重的次数增加，肺功能逐渐减弱，出现气短加重，甚者穿脱衣服、刷牙、洗脸都有困难，所以我们要做到以下几点，来预防和控制慢阻肺。

1. 戒烟、避免吸入二、三手烟，电子香烟也可能导致与传统吸烟相似的危害，不建议使用；

2. 其次要加强职业防护和减少空气污染，如加强厨房的通风等，减少有害气体或有害颗粒物的吸入；

3. 在感冒流行季节减少去人员密集的场所活动；

4. 注意保暖，佩戴口罩，定期室内通风。

5. 要适当加强体育锻炼，增强身体素质，减少呼吸道感染的发生；

6. 积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染，也可能有助于减少成年后发生慢阻肺的概率。

7. 老年人可定期注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗以减少下呼吸道感染的发生。

交汇点记者 王甜 通讯员 魏林玲

编辑: 谢诗涵