咳！咳！咳！停不下来的咳嗽中医这样治

南京总医院中西医结合科蔡辉主任介绍，咳嗽是机体的一种保护性反应，是上呼吸道感染最常见的症状之一。祖国医学认为：肺主气、司呼吸。因此,在生理上有“肺气以降为顺”的说法。外邪侵入，内舍于肺，肺气上逆，故必见肺失宣肃所现咳嗽一症。咳嗽虽为肺系之症又与人体的正常生理功能密切相关。人体五脏六腑，气血化生升降，均赖以正常的生理功能。脏腑有损，功能失衡，气机的升降出入就会异常,而影响肺气的宣肃，产生咳嗽。而当邪气袭肺，肺金受损，又可触犯宿疾，加剧咳嗽，互为影响。 因此，《医学三字经》曾说：“是咳嗽不止于肺,而又不离乎肺也”。《素问‧咳论》指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。

咳嗽按病程的长短分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽，急性咳嗽病程不超过3周，亚急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽超过8周。

对咳嗽病因的理解，西医学上颇有助益，应当引入：

鼻源性、咽喉源性、肺源性、胃源性、心源性、药源性，关键性症状的询问有助于明确原因：鼻咽炎咳嗽有鼻部易感病史，咳嗽与鼻塞流涕症状同步，晨起出现咳嗽加重特点；咽源性咳嗽为其声轻、其痰少、阵咳多，咽喉不适，言语多时诱发加重，查体可见扁桃体或咽喉异常；胃源性咳嗽存在反流症状，夜晚咳嗽加重，痰量少等；心源性咳嗽具有心衰表现，心脏病史，呼吸困难，少量白痰，液体潴留，双下肺散在湿啰音，余症不显；肺源性咳嗽常见其痰多、其声沉、持续性，夜间明显，非典型病原体咳嗽可见刺激性干咳，咳嗽变异性哮喘可见气道反应性高表现，细菌性咳嗽可见黄痰较多，病毒性咳嗽以白痰为主，均需一一区分；药源性咳嗽有服用ACEI类药物病史，停药后可自行缓解。根据病因不一样，治疗的方向当然完全不同。

中医辨证施治一般分为外感和内伤两大类：

1、外感咳嗽

风寒袭肺，肺卫失宣。理肺愈咳汤（麻黄12g，杏仁15g，桔梗15g，紫菀12g，荆芥15g，薄荷12g，百部15g，白前12g，蝉蜕12g，陈皮12g，贝母15g，细辛5g，款冬花15g，甘草6g）。

风热犯肺，肺失清肃。加味桑菊饮（桑叶15g，菊花10g，桔梗l0g，杏仁7.5g，连翘l0g，薄荷7.5g，芦根l0g，金银花l0g，黄芩l0g，甘草7.5g）

风燥伤肺，肺气受郁。桑杏汤加减（荆芥15g，桑叶15g，沙参20g，麦冬30g，杏仁12g，川贝母6g，百部15g，芦根30g，蝉蜕12g，僵蚕15g，甘草10g）

2、内伤咳嗽

肺阴虚。百合固金汤（生地15g，麦冬15g，百合15g，川贝母l0g，白芍15g，当归15g，玄参15g，桔梗12g，前胡12g，炙枇杷叶12g，蝉蜕6g，生甘草6g）

肺气阴两虚。沙参麦冬汤（北沙参30g，麦冬30g，玉竹15g，川贝母15g，天花粉15g，防风10g，桑叶10g，甘草10g，百合20g，炙五味子20g）

肝火犯肺。清金平木滋阴方（黄芩10g，青黛10g，桔梗10g，竹茹10g，麦冬10g，沙参10g，旋覆花10g，陈皮10g，贝母10g，杏仁10g，桑叶15g，甘草10g）

伤食咳嗽。参苓白术散加减（党参15g，白术10g，茯苓10g，山药10g，莲子肉10g，白扁豆10g，陈皮10g，法半夏10g，甘草6g，砂仁10g，薏苡仁10g，桔梗10g，莱菔子6g，大枣3枚）

气郁咳嗽。柴胡青陈汤加减（柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，生姜10g，青皮10g，陈皮10g，桔梗10g，炙麻黄6g，杏仁10g，炙甘草6g）

肾阳虚。加减阳和汤（熟地30g，肉桂3g，麻黄2g，鹿角胶9g，白芥子6g，姜炭2g，生甘草3g）

3、非药物疗法治疗

针刺背俞穴配合穴位埋线治疗慢性咳嗽，选取背肺俞（双）、脾俞（双）、肾俞（双）为主穴，肝郁不舒加刺肝俞（双），心慌胸闷、憋气加刺心俞（双），大便不通加刺曲池（双）、大肠俞（双）、三焦俞（双），15天为一疗程。中药内服结合推拿治疗咳嗽。

中医辨证是建立在长期临床实践的基础上的，以上证型及方药仅供参考，以便了解目前中医药治疗咳嗽的主要方药，并不提倡大家自己对号入座，因为辨证需要足够的临床经验，不能够自己想当然的对号入座。所以，证型后面没有具体给出临床表现，以免误导大家。而且，咳嗽作为常见临床症状，容易被忽视，及时明确诊断是最重要的，若不然可能经过中医辨证治疗症状得到缓解，但是疾病依然在进展，会延误诊断和治疗时机，这点一定要切记。

通讯员 赵智明 交汇点记者 杨彦

编辑: 顾志铭