乳腺小结节究竟有多可怕？这些年我们都看错了它

交汇点讯  随着乳腺癌发病率的提高，乳腺小结节也越来越引起人们的关注。一旦被发现乳腺小结节，很多人都陷入了恐慌之中，是不是会发展成乳腺癌？怎么检查才会确诊？一切了之是不是上上策？ 12月 26日，省肿瘤医院乳腺小结节多学科联合门诊开诊。记者就大家关心的热点问题采访了相关的专家。采访中发现，对于乳腺小结节的认识，很多人都存在着不同的误区。

误区一、乳腺小结节都会发展成乳腺癌

乳腺癌是中国女性发病率第一位的恶性肿瘤。在女性所有恶性肿瘤中，乳腺癌发病率占17.07%（第一位），死亡率占6.92%（第六位）在中国大约20到30个女性会有一个乳腺癌患者。乳腺结节是乳腺癌的主要表现形式，发病率非常之高。打个比方，三五闺蜜聚会，席中谈及乳腺小结节，几乎必有患者。而且每个人的背后也能举出好几个闺蜜患者。

省肿瘤医院乳腺中心主任俞乔主任介绍，乳腺许多病变都可以出现结节：乳腺增生、纤维腺瘤、乳汁淤积、浆细胞性乳腺炎、哺乳期乳腺炎、分叶状肿瘤、乳腺癌等。多数的乳腺小结节都是良性。临床上只有4-10%的乳腺小结节是恶性的，所以大多数人不必紧张。但是要定期随访，必要时进行规范治疗。

误区二、乳头溢液就是乳腺癌

在医院当医生的张女士（化名）最近一直被乳房溢液困扰，今年7月份，张女士接受了乳腺结节的切除，当洗澡时无意中挤出液体时，她又慌了，遂再次找到俞乔就诊。俞乔根据张女士的情况分析到：“你患的应该是囊性增生症，当时我应该建议你定期复查，没让你手术吧！”张女士不好意思地说：“我们医院的医生认为我这不是好东西，做超声的医生看了觉得我跟她以前的情况一样，是乳腺导管癌，实在承受不住这个压力，我考虑了半年，还是开了。”

据俞乔介绍，囊性增生症以前认为是癌前病变，但20多年前就给它摘掉了“癌前病变”的帽子。单侧乳头溢液并非都是乳腺癌，有可能是乳腺导管扩张、乳管内乳头状瘤，乳腺囊性增生症、乳腺癌等。医生通过相应检查可作出明确诊断，而采取相应的治疗措施，所以看到乳头溢液没有必要恐慌。

误区三：最好一切了之

乳腺有了小结节，因为担心会恶变，很多人提出要一切了之。有这个必要吗？俞乔主任表示，临床上经常会遇到这种情况，大多没有必要。比如，一些纤维瘤要手术的患者如果是还有生育意愿的，最好不要急着手术，除非证明有恶性的可能。“纤维瘤手术后会引起导管闭合，哺乳后会导致乳汁积聚在导管处，长此以往会是一个危险因素。临床上也有很多乳腺癌患者存在积乳的问题。”所以，俞乔建议，纤维瘤患者在有生育意愿前，无创检查随诊就好，生完孩子后再根据具体情况处理。大多数良性结节，如果发展缓慢，都没有手术的必要。

误区四、检查越贵越好

随着乳腺癌发病率的提高，很多朋友都自觉地医院乳腺科体检，被发现有乳腺结节时，大都慌了神，要求医生开出最贵最全的检查间，CT,MRI,甚至PET－CT。甚至有人主动要求穿刺，活检。专家们都说，这是典型的病急乱投医。

医生触诊。乳腺癌区别于良性结节的是生长迅速，无明显边界，具有浸润生长转移能力。触诊时良性结节边界清楚，活动度好，短期内一般不会迅速变大。

乳腺B超。省肿瘤医院超声科缪青主任表示，乳腺检查首选B超，操作简便、无损伤，广泛用于肿瘤早期筛查和肿瘤诊断。

超声检查肿块回声不均匀，边界不清，边缘毛刺样或蟹足样改变，簇状细小钙化等是乳腺癌典型声像特征。当超声检查发现怀疑恶性的病灶（即诊断BI-RADS4级）时，可以再结合钼靶或磁共振检查，必要时在超声引导下行肿块穿刺活检，明确病理诊断。省肿瘤医院有一南京地区唯一一台自动乳腺超声检查仪ABUS，提高了病变的检出率，并可以减少超声检查人为操作导致的漏诊。

乳腺钼靶。即乳腺的X线摄片，是发现早期微小乳腺癌最方便、最实用的手段。而钼靶数字乳腺断层是作为一项新兴的乳腺数字摄影技术，在西方发达国家中已经广泛应用于乳腺癌的筛查，省肿瘤医院对所有做钼靶检查的病人都做乳腺断层检查，大大降低了乳腺癌的漏诊率。如果钼靶检查发现乳腺结节形态不光整，呈高密度影，边缘有毛刺，钙化呈多形性簇状，可能是乳腺癌的典型表现。如果乳腺结节形态光整，边缘光滑，钙化粗大，一般是乳腺良性肿瘤的表现

乳腺磁共振检查。2014年，一位40岁的女性患者因左侧乳腺肿瘤，在外院经过B超、钼靶、穿刺后确认为左侧乳腺癌，进行了两个周期化疗。后来到省肿瘤医院乳腺科进一步诊治，治疗前医生给她做了磁共振检查，发现右乳也有一个很小的结节。医生就为她在磁共振定位引导下进行穿刺活检，活检出来右侧也是乳腺癌。经过积极治疗，这名患者目前恢复得非常好。省肿瘤医院影像中心郭震主任说，磁共振能够发现超声及X线钼靶不能发现的较小病灶，从而提高阳性预测值；也有助于发现致密性乳房、隆乳术后患者的乳腺癌原发病灶。磁共振没有电离辐射，不仅能反映乳腺肿瘤的形态学特征，还能反映病灶的血流动力学情况。

误区五、钼靶检查吃射线，坚决不做

很多女性因为担心钼靶检查吃射线会加重乳腺结节，而排斥钼靶检查，省肿瘤医院放射科主任赵玉年主任介绍，其实不然，钼靶是一种微射线，剂量非常微弱，对身体的辐射伤害非常小。其实我们生活中辐射是躲不开的，吃个香蕉、晒个太阳、用手机打个电话都会受到一点点辐射。一次钼靶检查的辐射量，大概跟一趟长途飞机旅行差不多，所以不用太担心。

赵主任介绍，美国癌症协会将乳腺钼靶和乳腺B超或者乳腺MRI检查联合作为乳腺检查的黄金搭档。因为钼靶检查对乳腺病变的微小钙化非常敏感，而这些微小钙化有时是早期乳腺癌的唯一征像。由于病灶非常小，肿瘤血供不丰富，B超或者MRI检查对细小的癌性钙化灶敏感度有限，而钼靶非常敏感。我国乳腺癌的发病年龄逐渐年轻化，较西方发达国家提前，且我国妇女乳腺偏小，多量腺体及致密型乳腺较多，普通钼靶X线检查有一定的局限性。运用钼靶数字乳腺断层技术比普通钼靶X线检查更加精准。

40岁是乳腺癌的第一高发期。赵主任建议，40岁以下女性体检，每年可做一次B超；40岁以上女性，每年可做一次三维钼靶断层扫描。对高危人群每年可加做一次磁共振检查。

误区六、乳腺癌对男性有豁免权

很多人认为乳腺癌是女性专属，其实男性也会得乳癌。男人也有乳腺，只不过其乳头导管腺泡的没有充分发育。男性如果触及乳腺结节，不可掉以轻心。

专家提示，无论男女，乳腺出现无痛性结节、进行性增大，要尽快就医；家族有乳腺癌患者的为高危人群，如出现乳腺结节的，也应尽早去医院检查。

乳腺小结节多学科联合诊疗实现一站式诊断

俞乔指出，乳腺良性结节极少会变成恶性，但是恶性结节在一开始的表现和良性结节差别不大。乳腺癌的发生发展大多是从不典型增生到原位癌再到浸润癌的过程。所以需要对于结节进行随访观察，必要时早期进行治疗。省肿瘤医院的乳腺小结节多学科联合门诊即将开诊，由乳腺外科、影像中心、超声科的专家们一站式会诊，作出明确诊断。如果是恶性的，早期发现，规范初治，预后效果会很好；如果是良性，给予健康指导，能够解除紧张情绪，放下心理负担。

交汇点记者 仲崇山 通讯员 胥林花

编辑: 周娴