全国名中医单兆伟用膏方治疗慢性萎缩性胃炎胃癌前病变

单兆伟教授善于运用膏方调补治疗慢性疾病，疗效卓越。现整理单教授运用膏方治疗慢性萎缩性胃炎胃癌前病变经验如下。

汤剂提前开路 苔净方可言补

慢性萎缩性胃炎多病程较长，脾胃运化功能不足，湿浊内停，阻滞中焦，日久郁而化热，出现脾虚湿热证。《内经》云:“所谓味厚则发热”，《素问·奇病论》云“肥者令人内热”。现代人嗜食肥甘厚味，多湿热体质。故临床很多患者有中焦湿热证表现，如脘腹胀满，纳差，口干口苦或口粘腻，口有异味，舌苔黄腻等。单教授认为膏方以滋补之品为主，尤其是胶类药物，多滋腻碍胃，慎用于脾虚湿热患者。对于此类患者，导师常先以汤药益气健脾，清化湿热，调理气机。常用药如太子参（或党参）、炒白术（或苍术）、厚朴、法半夏、陈皮、黄芩、薏苡仁等。待湿热之邪渐祛，中焦气机调畅，脾胃运化功能恢复后，再伺机应用膏方综合调理，缓图其本。《辨舌指南》云“视舌苔，可察六淫之浅深”。单教授认为舌苔最能反映湿邪的轻重，一般舌苔黄腻提示湿热较重，脾胃运化不足。经药物治疗后，舌苔变薄提示湿邪渐去，脾运恢复。故应用膏方调补之前重点观察患者舌苔情况，苔净方可言补。

辨证确立主方 药物多而不杂

单教授认为，膏方药物偏多，首先需明确辨证，确立主方。以主方为核心而布局，以主方为向导，辨证施补，因人、因地、因时制宜。如此方能做到胸有成竹，药物多而不杂。单师认为慢性萎缩性胃炎基本病机以脾胃气虚为本，湿热血瘀为标，故主方当体现益气健脾，清热活血的治则。益气健脾多选清补之品，如太子参、炒白术、炒山药、云茯苓、炒苡仁等，同时配伍陈皮、佛手等理气药，补气而不滞气，常用方剂如香砂六君子汤、参苓白术散。兼有胃阴不足者，常以麦门冬汤、益胃汤加减，药如麦冬、玉竹、石斛等，慎用过于滋腻碍胃之品。气虚日久导致中阳不足者，以黄芪建中汤加减。清热多选用黄芩、蒲公英、仙鹤草、白花蛇舌草等不过于苦寒之品。若湿热明显者，导师参叶天士“总以苦辛寒治湿热，以苦辛温治寒湿，概以淡渗佐之（《临证指南医案》）”的用药原则，常以法半夏、黄芩、薏苡仁3药配伍，寓苦辛寒佐淡渗以祛湿热思想。活血化瘀用丹参、当归、莪术等，常以陈修园《时方歌括》中丹参饮为主方加减。单教授最喜用丹参，正所谓“一味丹参，功同四物（《妇人明理论》）”，本品活血兼能补血，适用于脾虚气血生化不足者。

辨证辨病结合 随症加减用药

膏方多应用于病情缓解期，重在综合调理，故在辨证确立主方的同时，可以辨病用药，并根据患者次证加减用药。一般萎缩性胃炎患者多加用蛇舌草、半枝莲等现代药理研究有抗癌作用药物。很多慢性萎缩性胃炎患者多有睡眠质量下降。导师最常用百合、夜交藤、茯神以安神。若肝阴不足，虚烦不眠者，可加用酸枣仁养血安神；气血两虚，虚劳乏力者，可加用灵芝补气安神；兼有肝气郁滞，烦躁易怒者，加用合欢皮解郁安神。如患者肺脾气虚，平素易感冒，常加用玉屏风散益气固表。患者气血亏虚，神疲乏力，虚劳明显者，加用黄芪、黄精、当归益气补血。老年患者血压偏高，常用天麻、钩藤、白蒺藜、石决明等。有冠心病者，多加用丹参、葛根、川芎、赤芍、红花、降香等活血化瘀通络药物。血糖偏高者，常加用二地汤（地骨皮、地锦草）。高脂血症,加荷叶、生山檀、白芥子、泽兰、泽泻。肝功能损伤者，加用垂盆草、五味子、叶下珠等。

补益尤重补肾 用药务求其平

《傅青主女科·妊娠》云“脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生”。先天之肾有赖于后天脾胃水谷精微的滋养，脾胃亏虚日久，气血生化乏源，肾脏失养，易导致肾气肾精亏虚，正所谓“虚邪之至，害归少阴，五脏所伤，穷必及肾（《景岳全书》）”。且慢性萎缩性胃炎病程较长，多老年患者，生理上多有肾气肾精不足，诚如《素问·阴阳应象大论》云“年四十，而阴气自半也，起居衰矣”。临床常见老年慢性萎缩性胃炎患者常伴有腰膝酸软、耳鸣耳聋、发白脱发、牙齿松动、性功能减退等肾气肾精亏虚表现，故膏方补益时多选用补肾类药物。肾阴不足者以六味地黄丸、二至丸为主方，导师认为六味地黄丸补中有泻，补而不滞，滋阴而无碍胃之虞。二至丸出自清代汪昂《医方集解》，由女贞子、墨旱莲等份组成，为平补肝肾之阴的基础方。肾阳不足者，以二仙汤加减，常用药：仙茅、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、杜仲、续断等，尽量少用附子、肉桂等大辛大热之品。《素问·生气通天论》云“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”。 张景岳曰：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。导师在补肾阳同时多加用女贞子、旱莲草的滋阴药；在补肾阴时常加用仙茅、仙灵脾、巴戟天等补阳药，既可使药物之间相互制约，阴阳平衡，又寓“阴中求阳，阳中求阴”之意。

辅料应用考究 填精血不夺胃气

膏方常用辅料为胶类，主要起收膏成形作用。且胶类多血肉有形之品，萎缩性胃炎患者脾胃虚弱，气血不足，多服之有助于补益精血。诚如叶天士所云：“夫精血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应，桂附刚愎，气质熊烈……血肉有情，栽培身内之精血，多用自有益”。单师认为慢性萎缩性胃炎久病入络，气血不足，络脉失养，应用胶类血肉有情之品，可以通补络道。临床常用胶类有阿胶、龟板胶、鹿角胶等。阿胶最为常用，其性甘、平，能补血滋阴，润肺止血，一般膏方中皆可用之，常用量250g。若患者偏于阳虚，则加用鹿角胶。偏于阴虚者，则加用龟甲胶。然胶类终有滋腻碍胃之嫌，对于脾胃运化不足者，导师常加用莲米、芡实、山药等甘平之剂以扶胃气，正如叶天士所说：“填精血务在有情，庶几不夺胃气”。

此外，单教授最常用的辅料有红枣、桂圆肉、莲子、银耳、核桃仁、蜂蜜、糖类等食品或药食同源之品，主要起矫正药物异味作用，亦有一定补益作用，用量一般250g左右。其中单教授对糖类和蜂蜜的应用尤为讲究。糖类通常有红糖、白糖、冰糖、饴糖等。萎缩性胃炎患者最常用冰糖，冰糖性平，其具有补中益气，养阴生津作用。若患者脾胃虚寒而痰湿不明显者，或妇女血虚者，则用红糖。白糖性寒，多用于阴虚有热患者。饴糖性甘温，多用于脾胃虚寒患者。开方前详细询问病史，若患者血糖偏高，常以木糖醇代替糖类。蜂蜜性甘润，有益气补中、缓急止痛、止咳润肠之功，《本草纲目》云：“清热也、补中也、解毒也、润燥也、止痛也”，一般患者皆可应用，便秘者可加量至400g，但痰湿体质、血糖偏高或有乳腺小叶增生、甲状腺结节、子宫肌瘤等尽量不用。

细料辨证为据 有虚方可选用

细料药一般多为贵重药品，以补益类为主。应用细料药应以辨证为依据，确实有虚损者方可用之。一般慢性萎缩性胃炎常用西洋参，《医学衷中参西录》谓其“能补助气分，并能补益血分，为其性凉而补，凡欲用人参而不受人参之温补者，皆可以此代之”。单教授认为慢性萎缩性胃炎日久气阴两虚者，加用西洋参既可增强养阴清热之功效，还具有益气作用。若气虚明显者，用生晒参增强补气之力；脾肾阳虚者，可用性温之红参；肾阳亏虚，性功能减退者，可加用鹿茸、海马补肾壮阳；夜寐欠佳者，加用珍珠粉、琥珀粉重镇安神。若患者肾阳亏虚，或肺肾亏虚，久咳虚喘者，可加用冬虫夏草、蛤蚧、紫河车等补肾益肺，纳气平喘。

病案举隅

杨某，女，45岁，2014-08-23初诊：胃脘胀满间作10年余，嗳气反酸间作，夜寐欠佳，舌红，苔黄腻。2014-06-22查胃镜及病理示：中度慢性萎缩性胃炎伴肠化，胆汁反流。辨证脾虚湿热，治当益气清化。用药：太子参10g，炒苍术10g，川厚朴6g，法半夏6g，黄芩10g，仙鹤草15g，炒苡仁15g，蛇舌草15g。经上方加减治疗2月余，2014-10-30膏方门诊就诊。刻下：胃脘隐胀，偶有嗳气，无反酸，无恶心呕吐，夜寐欠佳，手足麻木，舌淡，苔薄黄。有“干燥综合征”5年余，口干，眼干。另胆固醇偏高。湿热渐除，脾运恢复，病情复杂，以膏方综合调理。

药用：太子参100g，炒白术100g，法半夏60g，陈皮30g，黄芩60g，仙鹤草150g，炒苡仁150g，紫丹参150g，莪术100g，半枝莲150g，百花蛇舌草150g，醋柴胡60g，合欢皮100g，天冬150g，麦冬150g，玉竹150g，石斛150g，鬼针草150g，百合150g，夜交藤150g，茯神120g，龙齿120g，赤芍100g，川芎100g，桑枝100g，鸡血藤150g，红花30g，生地黄150g，熟地黄150g，淮山药150g，山萸肉100g，仙茅100g，仙灵脾100g，女贞子100g，旱莲草100，桑葚子200g，潼蒺藜120g，白蒺藜120g，黑料豆250g。

西洋参150g，阿胶250g，鹿角胶250g，龟板胶250g，红枣250g，桂圆肉250g，莲子250g，银耳250g，核桃仁250g，冰糖250g，蜂蜜250g。

案：患者初诊时湿热明显，故治以益气健脾，清化湿热，标本兼顾。经治疗后湿热之邪渐去，舌苔渐复正常，时值冬季，以膏方缓图其本。将此料膏方饮片分为主方，兼证加减用药，补肾药3部分，则潜方立法一目了然。主方以益气健脾，清热活血立法，用单教授自拟参夏莲草汤【12】（太子参10g、炒白术10g、法半夏6g、麦冬15g、黄芩10g、仙鹤草15g、莪术10g、白花蛇舌草15g、半枝莲15g）加减。太子参、炒白术、炒苡仁益气健脾，陈皮、法半夏理气和胃。黄芩、仙鹤草两药配伍，互相协调，清热力强，但不似芩、连相伍易致苦寒败胃【13】。丹参、莪术活血化瘀，半枝莲、白花蛇舌草防癌抗癌，寓“既病防变”之意。单教授认为胆汁反流多与肝胃不和相关【14】，故加用柴胡、合欢皮疏肝解郁。患者干燥综合症出现口眼干燥，有阴伤表现，加用天冬、麦冬、玉竹、石斛等养阴药物。现代研究表明，鬼针草有治疗干眼症作用【15】，单教授在治疗干燥综合症时常用之。患者夜寐欠佳，佐以安神药。手足麻木，加用赤芍、川芎、桑枝、鸡血藤、红花等化瘀通络之品。女子年近七七，天癸将绝，肾精本亏，故以六味地黄丸、二仙汤、二至丸加减，阴阳双补。导师对膏方的用量亦有讲究，一般主方药物多为汤剂的10倍左右，补益类药物多100-150g，少数药食同源之品如山药、薏苡仁、黑料豆等可用至250-300g，而苦寒类药物用量多以30-60g为宜。

单兆伟：江苏省中医院主任医师、教授，南京中医药大学博士生导师。1965年8月起从事中医临床工作，师从著名脾胃病专家张泽生教授及国医大师徐景藩教授。享受国务院政府特殊津贴，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，江苏省名中医，全国名中医。曾培养博士后3名，博士研究生40名，硕士研究生45名。

编辑: 周静文